Efectul exercitiilor fizice si / sau al interventiilor dietetice reduse de calorii asupra hormonilor sexuali endogeni legati de cancerul de san la femeile sanatoase in postmenopauza

• 2481 Accesuri

• 9 Referinte

• 5 Altmetric

• Detalii metrice

fundal

Inactivitatea fizica si excesul de greutate sunt factori de risc modificabili in stilul de viata care au fost asociati in mod constant cu un risc mai mare de cancer de san postmenopauza in studiile observationale. O ipoteza biologica care sta la baza acestei relatii poate fi prin niveluri endogene de hormoni sexuali. Nu este clar daca schimbarile in aportul dietetic, activitatea fizica sau ambele sunt cele mai eficiente in modificarea nivelului de hormoni.

Obiectiv

Aceasta revizuire sistematica si meta-analiza examineaza efectul unui aport dietetic caloric redus si / sau cresterea nivelului de exercitii fizice asupra hormonilor sexuali endogeni legati de cancerul de san.

metode

Am efectuat o cercetare sistematica a literaturii in MEDLINE, Embase si Cochrane in Registrul central al studiilor controlate (CENTRAL) pana in martie 2017. Principalele masuri de rezultat au fost hormonii sexuali endogeni legati de cancerul de san.

Au fost incluse studii randomizate controlate (ECR), raportarea efectelor reducerii aportului caloric si / sau a interventiilor de exercitiu asupra hormonilor sexuali endogeni la femeile aflate in postmenopauza sanatoase, inactive fizic. Studiile, inclusiv femeile care utilizeaza terapia hormonala, au fost excluse. Calitatea metodologica a fiecarui studiu a fost evaluata prin riscul Cochrane de instrument de partinire.

Rezultate

Din cele 2599 de articole preluate, in aceasta metaanaliza au fost incluse sapte articole din sase RCT. Aceste studii au investigat 1588 de femei in postmenopauza sanatoase, cu o varsta medie cuprinsa intre 58 si 61 de ani. O interventie combinata de reducere a aportului caloric si a exercitiilor fizice, cu durate cuprinse intre 16 si 52 de saptamani, comparativ cu un grup de control (fara o interventie pentru obtinerea pierderii in greutate) a dus la cele mai mari efecte benefice asupra raportului efect de tratament cu estrona (TER) = 0,90 ( 95% interval de incredere (CI) = 0,83–0,97), estradiol total TER = 0,82 (0,75–0,90), estradiol liber TER = 0,73 (0,66–0,81), testosteron liber TER = 0,86 (0,79–0,93) si legarea hormonilor sexuali globulina (SHBG) TER = 1,23 (1,15–1.31). Un aport caloric redus fara o interventie de exercitare a dus la efecte semnificative in comparatie cu controlul asupra estradiolului TER = 0,86 (0,77–0. 95), estradiol liber TER = 0,77 (0,69–0,84), testosteron liber TER = 0,91 (0,84–0,98) si SHBG TER = 1,20 (1,06–1,36). Exercitiul fara modificari dietetice, comparativ cu controlul, a dus la efecte semnificative la limitele de androstensiune TER = 0,97 (0,94-1,00), estradiol total TER = 0, 97 (0,94-1,00) si testosteron libera TER = 0, 0,97 (0,95–1.00) .

Concluzii si relevanta

Aceasta meta-analiza a sase RCT a demonstrat ca exista efecte benefice ale exercitiului fizic, un aport dietetic caloric redus sau, de preferinta, o combinatie de exercitii si dieta asupra hormonilor sexuali endogeni legati de cancerul de san la femeile aflate la menopauza fizic inactive.

Cancerul de san este cel mai frecvent cancer invaziv in randul femeilor din intreaga lume, cu 1,67 milioane de cazuri noi diagnosticate in 2012 [1]. Desi sunt cunoscuti numerosi factori de risc ai cancerului de san, majoritatea nu sunt usor susceptibili de interventie. Nivelurile scazute de activitate fizica si excesul de greutate sunt factori de risc modificabili in stilul de viata pentru cancerul de san, care au fost asociati constant cu un risc mai mare de cancer de san postmenopauza in studiile epidemiologice de observatie [2,3,4,5]. Una dintre caile, cu unul dintre cele mai mari corpuri de dovezi, este prin hormoni sexuali endogeni [6].

Niveluri ridicate de hormoni serici sexuali, inclusiv estrogeni si androgeni si niveluri scazute de globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG) sunt asociate cu un risc mai mare de cancer de san postmenopauza [4, 7]. SHBG se leaga de estradiol si testosteron si, prin urmare, reduce fractiile lor daunatoare [8, 9]. La femeile aflate in postmenopauza, principala sursa de estrogeni si androgeni este prin conversia precursorilor in tesutul adipos periferic [10, 11]. S-a dovedit ca femeile aflate in postmenopauza care au supraponderale si / sau inactive din punct de vedere fizic au un nivel mai ridicat de hormoni sexuali endogeni circulati [12, 13].

Activitatea fizica ar putea afecta nivelurile hormonale sexuale prin reducerea cantitatilor de tesut adipos [14,15,16]. Femeile cu greutate normala prezinta niveluri mai scazute de estrogeni si niveluri mai mari de SHBG cauzand scaderea nivelului de estradiol liber comparativ cu femeile supraponderale / obeze [14,15,16]. Doua mari studii controlate randomizate cu mai multe arme (ECR) ( n  = 439 si  , respectiv, n = 243) au aratat, de asemenea, ca pierderea in greutate si pierderea de grasime pot fi realizate prin aportul caloric redus, afectand si nivelurile hormonale sexuale [17, 18]. Cu toate acestea, nu este clar care este cea mai eficienta metoda de reducere a hormonilor sexuali endogeni postmenopauza.

Scopul acestei revizuiri sistematice a fost sa rezume dovezile si sa compare eficacitatea aportului caloric redus si / sau exercitii fizice asupra hormonilor steroizi endogeni sexuali la femeile aflate in postmenopauza.

In februarie 2018 am cautat MEDLINE, Embase si Registrul central Cochrane de incercari controlate (CENTRAL) pentru studii eligibile. Au fost folositi urmatorii termeni MeSH, cuvinte cheie si sinonime ale acestor termeni: activitate fizica, exercitii fizice, scadere in greutate, dieta, postmenopauza, hormoni sexuali. O descriere mai detaliata a strategiilor de cautare este prezentata in fisierul suplimentar 1. Am verificat suplimentar referintele studiilor incluse.

Aceasta metaanaliza a fost inregistrata in Prospero, registrul international de recenzii sistematice, cu numar de inregistrare CRD42015026094.

Selectarea studiilor

Selectia studiului a fost realizata de doi autori (MdR, EMM) independent. Studiile au fost proiectate pentru prima data pe titlu. Dupa proiectia pe titlu, a fost efectuata oa doua proiectie a rezumatelor potentiale ramase eligibile. Dintre studiile potential eligibile, selectia definitiva s-a bazat pe o copie text completa a studiului. Dezacordurile dintre cei doi autori au fost solutionate prin discutii. Daca nu s-a putut ajunge la un consens, a fost consultat un al treilea autor (AMM).

Am inclus RCT-urile care compara o interventie dietetica redusa in calorii, o interventie de exercitare sau ambele, intre ele sau cu un grup de control la femeile sanatoase in postmenopauza cu hormoni sexuali endogeni ca masuratori ale rezultatelor. In aceasta metaanaliza, bratele de incercare au fost considerate controale daca nu au primit nicio forma de interventie sau au primit doar un program de intindere / relaxare. Mai mult, studiile au fost excluse atunci cand populatia studiata consta in femei care utilizau terapie hormonala, continea mai putin de 20 de femei sau perioada de interventie a fost mai mica de 12 saptamani (deoarece fiziologic este putin probabil sa se astepte la o reducere semnificativa a tesutului adipos, care este un mecanism prin care activitatea fizica afecteaza nivelul hormonilor sexuali, intr-un interval de timp atat de scurt [19]).

Extragerea datelor

Un autor (MdR) a extras date folosind un formular de extragere a datelor predefinite. Datele extrase includ: 1) autor (i), anul, nationalitatea studiului; 2) detalii despre proiectarea, marimea, durata studiului; 3) caracteristicile populatiei studiate (varsta, greutate corporala, indice de masa corporala (IMC) etc.); 4) detalii despre interventii; si 5) rezultatele studiului. Extragerile rezultatelor studiului au fost verificate de un al doilea autor (EMM). Pentru extragerea datelor si evaluarea calitatii, s-au utilizat atat hartia cat si, daca este disponibil, protocolul de studiu. Daca datele lipseau sau au fost necesare informatii suplimentare, am contactat autorii studiului pentru a solicita informatii suplimentare.

Evaluarea calitatii

De doi autori (MdR si EMM), Cochrane a evaluat riscul evaluarii prejudecatii a fost efectuat de catre doi autori [20]. Acest instrument abordeaza urmatoarele domenii: 1) randomizarea; 2) ascunderea alocarii; 3) orbirea participantilor si a personalului; 4) orbirea evaluarii rezultatelor; 5) date incomplete ale rezultatelor; 6) raportarea selectiva a rezultatelor; si 7) alte prejudecati. Fiecare articol a fost notat ca fiind scazut, neclar sau risc ridicat de partinire. Pentru alte prejudecati, au fost obtinute trei subiecte: au fost analizate probe de sange ale acelorasi femei in acelasi lot, participantii au fost instruiti sa evite exercitarea cu 24 de ore inainte de prelevarea de sange si au fost monitorizate respectarea exercitiului si / sau a programului de dieta redusa cu calorii. Daca unul sau mai multe dintre aceste trei subiecte nu au fost indeplinite, studiile au fost evidentiate ca risc ridicat de partinire pentru acest articol.

Sinteza si analiza datelor

Am analizat datele pentru sase comparatii: 1) exercitarea interventiei versus control; 2) exercitii fizice combinate si dieta redusa de calorii versus nicio interventie; 3) dieta redusa cu calorii versus nicio interventie; 4) exercitii combinate si dieta redusa de calorii fata de dieta redusa cu calorii; 5) exercitii combinate si dieta redusa de calorii fata de exercitii fizice; si 6) interventia de exercitiu fata de dieta redusa cu calorii. Cand au fost disponibile cel putin doua studii pentru o comparatie si nu a fost prezenta o eterogenitate substantiala, metaanaliza a fost efectuata conform metodei generice de variatie inversa prin utilizarea Cochrane’s Review Manager (RevMan®) versiunea 5.3.5 [21]. Studiile au raportat fie mijloace geometrice de niveluri de hormoni sexuali la sfarsitul studiului, fie un raport efect de tratament (TER) (adica raportul dintre mijloacele geometrice ale bratelor de studiu). Pentru meta-analiza, am utilizat valoarea transformata in jurnal a acestor masuri. Pentru jurnal (TER), am derivat eroarea standard (SE) din intervalul de incredere (CI) de 95% din TER. Cand au fost raportate mijloace geometrice pe brat de studiu, am calculat diferenta mijloacelor geometrice transformate in jurnal (care este egala cu jurnalul (TER)) si a derivat SE al jurnalului (TER) din CI-urile de 95% ale mijloacelor geometrice din bratele de studiu respective. Pentru calculul acestor valori, am folosit calculatorul incorporat al RevMan. Daca valorile cerute nu au fost raportate, am contactat autorii studiului. Toate tabelele si cifrele din aceasta metaanaliza sunt originale pentru acest articol. am calculat diferenta mijloacelor geometrice transformate in jurnal (care este egala cu logul (TER)) si am derivat SE al jurnalului (TER) din CI-urile de 95% ale mijloacelor geometrice ale bratelor de studiu respective. Pentru calculul acestor valori, am folosit calculatorul incorporat al RevMan. Daca valorile cerute nu au fost raportate, am contactat autorii studiului. Toate tabelele si cifrele din aceasta metaanaliza sunt originale pentru acest articol.

• reddit porn in fifteen
• black gay girls porn
• amater porn
• free porn ham
• classic porn hd
• chris hatton porn
• lord dominator porn
• lexy panterra porn
• black porn dvds
• lesbien emo porn
• incest impregnation porn
• jessy taylor porn
• sally acorn porn
• freya wynn porn
• big tit sister porn
• blaire white porn
• whore wife porn
• raven cosplay porn
• skeey porn
• nezuko cosplay porn

am calculat diferenta mijloacelor geometrice transformate in jurnal (care este egala cu logul (TER)) si am derivat SE al jurnalului (TER) din CI-urile de 95% ale mijloacelor geometrice ale bratelor de studiu respective. Pentru calculul acestor valori, am folosit calculatorul incorporat al RevMan. Daca valorile cerute nu au fost raportate, am contactat autorii studiului. Toate tabelele si cifrele din aceasta metaanaliza sunt originale pentru acest articol.

Pentru fiecare meta-analiza, a fost utilizat un model de efecte aleatorii. Heterogenitatea dintre studii a fost evaluata prin inspectia vizuala a parcelelor forestiere (adica daca intervale de incredere se suprapun), testul Chi-patrat pentru omogenitate si statistica I 2. Valorile de 25%, 50% si 75% indica o heterogenitate scazuta, moderata si, respectiv, ridicata.

Cautarea a avut ca rezultat 4027 de articole (Fig. 1). Dupa eliminarea duplicatelor, au ramas 2881 de referinte. Dupa proiectia titlurilor si rezumatelor, au ramas 47 de referinte pentru ecranizarea completa a textului. Dintre acestea, 40 de referinte au fost excluse. Motivele de excludere au fost: nu s-au adresat rezultatele interesului nostru ( n  = 26), dimensiunea esantionului pentru fiecare grup de studiu a fost <20 ( n  = 5), nu a fost disponibil text complet ( n  = 6), niciun grup de control (grupul de control a fost oferit o alta interventie decat intinderea / relaxarea; n  = 2), studiul nu a fost un studiu original (randomizat) ( n  = 1). In cele din urma, am inclus sapte articole din sase studii randomizate controlate [3, 17, 18, 22,23,24,25].

Principalele caracteristici ale celor sase studii incluse sunt prezentate in tabelele 1 si 2. Aceste studii au fost publicate intre 2004 si 2015 si au investigat un total de 1588 de femei aflate in postmenopauza, cu o varsta medie cuprinsa intre 57,8 si 61,2 ani. Cinci din cele sase studii au inclus un grup de control care nu a primit nicio interventie. Grupul de control al activitatii fizice pentru sanatate totala (PATH) studiu a primit un program de intindere (care nu a fost presupus a afecta pierderea in greutate sau masuri de fitness) [22, 23]. Doua studii au comparat doua sau trei interventii cu controlul.

Un rezumat al riscului de prejudecata al studiilor incluse este prezentat in fisierul suplimentar 2. Am notat cinci studii de calitate superioara [3, 17, 18, 23, 24] si unul de calitate scazuta [25]. Toate studiile au evidentiat un risc ridicat de partinire cu privire la orbirea personalului, deoarece orbirea personalului nu a fost aplicabila in timpul interventiilor.

interventii

Cele sase studii au aplicat o serie de programe de interventie care variaza pe durata de la 16 saptamani la 12 luni (tabelele 1 si 2). Cinci studii au raportat sesiuni supravegheate in programul lor de exercitii [3, 17, 18, 22,23,24]. Frecventa sesiunilor de exercitiu a variat de la 2 la 5 zile pe saptamana. Sedintele de exercitiu au constat intr-o incalzire de 5-10 minute si exercitii aerobe, ghidate de frecventa cardiaca maxima (MHR) sau rezerva de ritm cardiac (HRR), in timp ce intensitatea a crescut in timpul programului de interventie. Durata exercitiilor aerobice a variat de la 15 la 45 min pe sesiune. Majoritatea interventiilor de efort au inceput cu aproximativ aceeasi intensitate, 50-60% din MHR sau HRR. Doar interventia procesului PATH a inceput la 40% MHR [22, 23]. Intensitatea la sfarsitul perioadei de interventie aeroba a fost cuprinsa intre 70 si 90% din MHR sau HRR in toate studiile. Studiile de hormoni sexuali si exercitii fizice (SHAPE) 1 si 2 si studiul de Orsatti si colab. a inclus, de asemenea, antrenament de forta in programul de exercitii [3, 18, 25].

Atat SHAPE-2 cat si studiul Nutritie si exercitiu pentru femeie (NOU) au redus interventiile de aport de calorii si au avut obiective specifice de pierdere in greutate. SHAPE-2 a vizat scaderea in greutate de 5-6 kg in ambele grupuri de interventie (grup de exercitii si exercitii + grup de dieta), in timp ce bratele de aport redus de calorii ale NOULU studiu au urmarit reducerea cu 10% a greutatii corporale la 6 luni, cu intretinere ulterior la 12 luni. In studiul SHAPE-2, grupului dietetic i s-a prescris o restrictie calorica de 3500 kcal / saptamana (sau 500 kcal / zi). In NOUL studiu, interventia dietetica a cuprins o modificare a componentei dietetice a Programului de prevenire a diabetului [26, 27] si a programelor de interventie pentru stilul de viata Look Ahead [27, 28], cu urmatoarele obiective: aportul zilnic total de energie de 1200-2000 kcal pe baza greutatii de baza, sub 30% aportul zilnic din grasimi,

Greutate corporala

Toate studiile au masurat efectul interventiei asupra greutatii sau IMC. Dupa cum se arata in tabelul 3, studiile SHAPE-2 si NOU au constatat cea mai mare cantitate de pierdere in greutate in cadrul dietei (SHAPE-2 −4,9%, NOU −9,1%) si a grupului de exercitii + dieta (SHAPE-2 −5,5%, NOU −9.8%) [17, 18]. Grupurile de exercitii (care nu sunt destinate sa piarda in greutate) in studiul SHAPE-1 (-1,4%), studiul PATH (-1,6%) si studiul activitatii fizice si cancerului de san (ALPHA) din Alberta (-2,2%) au obtinut un nivel modest. scade in greutate si IMC [3, 17, 24]. Studiul lui Orsatti si colab. a aratat o crestere mica a greutatii corporale in grupul de exercitii (+ 0,6%) [25].

Niveluri de hormoni sexuali

Cinci studii au raportat mijloace geometrice pentru nivelurile relevante ale hormonilor sexuali (adica estradiol total, estradiol liber, estrona, SHBG, testosteron total, testosteron liber si androstenedione) [3, 17, 18, 22,23,24]. Un studiu a raportat date doar asupra estradiolului total si a testosteronului total (inseamna ca nu se bazeaza pe datele transformate in jurnal) si nici alti hormoni sexuali [25]. Masura raportata de asociere a variat in functie de proces. Atat studiile SHAPE [3, 18] cat si studiul ALPHA [24] au raportat o schimbare absoluta, o modificare procentuala, TER si CI de 95% din TER. Atat studiile PATH cat si NOU au raportat modificari absolute, modificari procentuale si pvalori pentru diferentele dintre grupuri [17, 22, 23]. Studiul lui Orsatti si colab. tehnic nu ar putea fi inclus in metaanaliza, deoarece au fost raportate mijloace aritmetice, iar mijloacele geometrice nu au putut fi re-estimate [25].

Tabelul 4, Fig. 2 si Fisierul suplimentar 3 prezinta efectele tratamentului si CI ale tuturor analizelor noastre. Mai jos, ne descriem rezultatele. Raportam doar TER-uri semnificative statistic si IC-uri de 95%.

Exercitiu versus control

Patru studii au comparat o interventie de exercitiu fara nicio interventie (Tabelul 3) [3, 17, 22,23,24]. TER-urile combinate au fost limita statistic semnificativ pentru androstenedione (0,97, IC 95% 0,94-1,00; P  = 0,05), pentru estradiol total (0,97, IC 95% 0,94-1,00; P  = 0,06) si testosteron liber (0,97, IC 95% 0,95–1.00; p  = 0.09) in favoarea grupului de exercitii (Tabelul 4 si Fig. 2). TER-urile combinate pentru estrone, estradiol liber, testosteron total si SHBG au fost in favoarea grupului de exercitii, desi nu sunt semnificative statistic.

Exercitiu combinat si dieta redusa de calorii versus control

Doua studii au comparat dieta combinata cu calorii reduse si interventiile la exercitii fizice, comparativ cu controalele [17, 18]. Grupurile de control din ambele studii au fost solicitate sa nu-si schimbe dieta (NOU studiu) [17] sau sa nu urmeze o dieta standardizata (SHAPE-2) si sa isi mentina obiceiurile de exercitiu [18]. Ambele grupuri de control au fost oferite programe alternative de pierdere in greutate dupa finalizarea studiului. TER combinate au prezentat un efect semnificativ statistic pentru estradiolul total (0,82, IC 95% 0,75–0,90), pentru estradiol liber (0,73, IC 95% 0,66–0,81), pentru estron (0,90, IC 95% 0,83–0,97), gratuit testosteron (0,86, IC 95% 0,79–0,93) si pentru SHBG (1,23, IC 95% 1,15–1,31) in favoarea exercitiului combinat si a interventiei calorice reduse. Efectele combinate pentru testosteronul total au aratat un efect favorabil pentru exercitiul fizic si grupul redus de calorii, desi acest lucru nu a fost semnificativ statistic.

Dieta redusa de calorii versus control

Metaanaliza a doua studii a dus la o scadere semnificativa statistic in favoarea grupului redus de calorii pentru estradiol total (0,86, IC 95% 0,77–0,95), pentru estradiol liber (0,77, IC 95% 0,69–0,84), pentru testosteron liber (0,91, 95% CI 0,84–0,98) si o crestere pentru SHBG (1,20, IC 95% 1,01,61,36) si o scadere favorabila, dar nu statistic semnificativa a estronei [17, 18]. Nu s-au gasit efecte semnificative din punct de vedere statistic pentru testosteronul total si androstenedione.

Exercitiu combinat si dieta redusa de calorii fata de dieta

Meta-analiza a doua studii a aratat o scadere semnificativa statistic a testosteronului liber (0,94, IC 95% 0,88-1,00) pentru o combinatie de exercitii fizice si dieta redusa in calorii, comparativ cu dieta redusa cu calorii. O scadere favorabila, desi nu este semnificativa din punct de vedere statistic, a fost indicata pentru estrona (0,94, IC 95% 0,88-101), testosteronul total (0,95, IC 95% 0,89–1,01) si androstenionion (0,94, IC 95% 0,87-1,02) [ 17, 18]. Nu s-au gasit efecte semnificative statistic asupra SHBG, total sau estradiol liber.

• forced bj porn gopornvideos.com
• reddit porn games www.epicporntube.com
• 40k porn www.asianladyboysxxx.com
• forced bbc porn sexreaction.com
• caitlin fink porn www.sexualfunction.net
• riley ried porn www.sexxxdoll.com
• gay furry incest porn www.go.pornfetishforum.com
• bar addison porn sweetboysex.com
• lesbian blackmail porn noodlesexpress.info

Exercitiu combinat si dieta redusa de calorii versus exercitiu

Un studiu a comparat exercitiile fizice combinate cu o dieta redusa in calorii pentru a se exercita singur [17]. Deoarece un singur studiu a efectuat aceasta comparatie, datele studiului original sunt aratate in loc de a estima TER. In comparatie cu interventia doar cu exercitii fizice, exercitiul combinat cu o interventie redusa in calorii a aratat modificari benefice semnificative pentru estrona (-1,9 pg / ml, P  = 0,01), estradiol total (-1,7 pg / ml, P  <0,001), liber estradiol (-0,07 pg / ml, P  <0,01), SHBG (+9,1 nmol / l, P  = <0,01) si testosteron liber (-0,59 pg / ml, P  <0,01) [17]. Pentru testosteronul total si androstenedione nu au fost gasite rezultate semnificative statistic [17].

Exercitiu comparativ cu dieta redusa de calorii

Aceasta comparatie a fost, de asemenea, investigata doar intr-un singur studiu [17]. Interventia redusa in calorii a prezentat rezultate semnificative statistic benefice in comparatie cu interventia de exercitiu pentru estradiol total (-1,3 pg / ml, P  = 0,002), estradiol liber (−0,06 pg / ml, P  <0,001), testosteron liber (−0,28 pg / ml, P  = 0,02) si SHBG (+8,3 nmol / l, P  <0,001) [17]. Nu s-au gasit efecte semnificative din punct de vedere statistic pentru estrona, testosterona totala sau androstenionion [17].

Aceasta revizuire sistematica si meta-analiza au gasit efecte benefice asupra nivelului endrogen de estrogen si a testosteronului liber din interventii care au fost concepute pentru a schimba aportul caloric dietetic, nivelul de exercitii fizice sau ambele, la femeile sanatoase in postmenopauza, ceea ce este relevant pentru reducerea riscului de cancer de san in aceasta populatie. Nu s-au gasit efecte benefice pentru oricare dintre aceste interventii asupra nivelurilor totale de testosteron (numai in testosteron liber). Metaanaliza noastra sugereaza ca pierderea in greutate este importanta pentru obtinerea efectelor asupra nivelurilor hormonale, iar restrictia calorica (cu sau fara o componenta de exercitiu) afecteaza pierderea in greutate intr-o masura mai mare decat exercitarea doar la femeile aflate in inactivitate fizica in postmenopauza. Am constatat ca restrictia calorica combinata cu exercitiile fizice pare sa fie cea mai benefica pentru scaderea nivelului hormonilor sexuali. Comparand combinatia de exercitiu si restrictia calorica doar cu restrictia calorica, toate rezultatele au favorizat combinatia chiar si atunci cand pierderea in greutate intre grupuri a fost comparabila. Un avantaj important suplimentar al combinarii restrictiei calorice cu exercitiile fizice este ca componenta de exercitiu mentine sau creste masa musculara si fitnessul cardiovascular.

Studiile din aceasta metaanaliza au aratat in mare parte efecte benefice ale exercitiilor fizice si / sau restrictii calorice asupra hormonilor sexuali endogeni, desi amploarea efectelor a variat. Exista mai multi factori de baza care pot explica aceasta variatie. In primul rand, diferitele tipuri, doze si durata interventiilor ar putea fi responsabile pentru diferentele dintre studii. In al doilea rand, criteriile de incluziune la nivelul studiilor au fost in mare parte comparabile, dar diferentele in IMC de baza si alte diferente in populatiile de studiu ar fi putut contribui la variatii ale rezultatelor asupra hormonilor sexuali endogeni. SHAPE-1, studiul ALPHA si studiul lui Orsatti si colab. au inclus femei cu greutate normala [3, 24, 25], in timp ce celelalte studii au exclus aceste femei. Femeile cu greutate normala ar putea avea mai putin loc pentru imbunatatirea nivelului hormonilor sexuali, deoarece aceasta modificare depinde de cantitatea de masa grasa. In mod similar, desi toate studiile au inclus femei „inactive”, definitia „inactiv” a variat intre studii. In al treilea rand, studiile au variat in functie de pierderea in greutate medie in grupul (grupurile) de interventie, cu o pierdere in greutate mai mare in studiile care au vizat explicit pierderea in greutate. In medie, au fost gasite efecte mai puternice in studiul NOU si in studiul SHAPE-2 [17, 18]. Spre deosebire de studiile ALPHA, PATH si SHAPE-1, interventiile din studiile NOU si SHAPE-2 au vizat pierderea in greutate, cu obiective de -10% din greutatea corporala si, respectiv, 5 – 6 kg [3, 17, 18, 22,23,24]. Aceasta diferenta ar putea explica efectele mai mari, deoarece toate studiile au descoperit ca femeile care au pierdut cantitati mai mari de greutate au prezentat efecte mai mari asupra nivelului hormonilor sexuali [16, 28, 29]. Rezultatele studiilor care studiaza efectul exercitiului fizic fara a viza pierderea in greutate arata ca exercitiile fizice nu sunt suficiente pentru a afecta substantial nivelurile hormonale [3, 17, 18, 22,23,24]. Dupa stratificarea pentru pierderea de grasime, studiile SHAPE-1 si PATH au raportat efecte mai mari asupra nivelului hormonal la femeile care au pierdut> 2% din grasimea corporala [3, 22, 23]. Prin urmare, este important sa se obtina pierderea in greutate pentru a afecta nivelul hormonilor sexuali [16, 28, 29]. Efectele combinate pentru dieta (in comparatie cu grupurile de control) au aratat rezultate semnificative statistic pentru mai multi hormoni, ceea ce nu a fost observat pentru interventii cu exercitii fizice. Prin urmare, este important sa se obtina pierderea in greutate pentru a afecta nivelul hormonilor sexuali [16, 28, 29]. Efectele combinate pentru dieta (in comparatie cu grupurile de control) au aratat rezultate semnificative statistic pentru mai multi hormoni, ceea ce nu a fost observat pentru interventii cu exercitii fizice. Prin urmare, este important sa se obtina pierderea in greutate pentru a afecta nivelul hormonilor sexuali [16, 28, 29]. Efectele combinate pentru dieta (in comparatie cu grupurile de control) au aratat rezultate semnificative statistic pentru mai multi hormoni, ceea ce nu a fost observat pentru interventii cu exercitii fizice.

Desi meta-analiza noastra a aratat efecte benefice ale exercitarii si / sau restrictiei calorice asupra majoritatii hormonilor sexuali endogeni, asociatii nule au fost gasite pentru testosteronul total. Acest rezultat a fost o constatare neasteptata din cauza asociatiilor observate anterior intre cresterea adipozitatii si cresterea nivelului de androgeni si din cauza efectelor pentru testosteron liber care au fost semnificative statistic [30,31,32]. Un motiv potential pentru aceasta asociere nula poate fi variatia mare a valorilor testosteronului si nivelurile extrem de scazute, care complica detectarea efectelor.

Este inca o provocare sa estimam amploarea impactului clinic al efectelor observate asupra hormonilor sexuali, deoarece nu sunt definite valori absolute de reducere care sa corespunda cu o anumita modificare a riscului viitor de cancer de san. Pana acum, se presupune ca distributiile si clasamentele nivelurilor de hormoni sexuali, mai degraba decat valorile absolute, corespund riscului de cancer de san. Studiile observationale care au asociat nivelurile de hormoni sexuali cu riscul de cancer de san arata, in principal, ca femeile ale caror niveluri hormonale sunt in cele mai mari chintile ale distributiei au un risc crescut de doua ori in comparatie cu femeile cu niveluri in cele mai mici chintile [12, 33]. Cu toate acestea, valorile absolute corespunzatoare acestor chintile variaza in mare masura intre studii. De exemplu, Grupul colaborativ de hormoni endogeni si cancer de san a evaluat noua studii prospective care au masurat hormonii sexuali in cazurile de cancer de san postmenopauza si probe de controale sanatoase postmenopauza [12]. Nivelurile de hormoni median au variat substantial; de exemplu, nivelurile de estradiol au diferit pana la cinci ori intre studii, variind de la 22 pmol / l la 101 pmol / l la femeile de control. In afara de eterogenitatea populatiei (la varste, IMC si alti factori determinanti ai nivelului hormonal, cum ar fi factorii de reproducere si obiceiurile nutritionale), variatia mare a valorilor absolute este probabil cauzata in principal de diferentele testelor de laborator [34, 35]. Aceste probleme ar putea, pe langa diferitele programe de interventie, sa explice diferentele de marime ale efectelor intre studiile incluse in aceasta metaanaliza.

Aceasta metaanaliza se concentreaza asupra hormonilor sexuali endogeni legati de cancerul de san, dar pot exista efecte benefice suplimentare ale adaugarii de exercitii fizice la o interventie dietetica. S-a demonstrat ca interventiile la exercitii fizice au efecte benefice asupra fitnessului cardiopulmonar, pot preveni diabetul, cresterea fortei musculare si reduce riscul de osteoporoza. De exemplu, studiul SHAPE-2 a aratat o mica pierdere de masa musculara in grupul redus de calorii, ceea ce trebuie evitat [18]. Prin urmare, includerea unei componente de exercitiu in interventie este foarte recomandata si nu o reducere a aportului caloric.

Punctul forte al acestei meta-analize este ca incercarile separate au fost fiecare de inalta calitate, cu dimensiuni mari de esantion. Aceasta metaanaliza are, de asemenea, unele limitari. In primul rand, rezultatele ar putea sa nu fie generalizabile pentru toate femeile aflate in postmenopauza, deoarece in aceasta meta-analiza au fost incluse doar femeile inactive din punct de vedere fizic cu IMC> 22 kg / m2. Nu am putut sa ne stratificam rezultatele in aceasta metaanaliza pentru nivelurile de activitate fizica, deoarece interventiile au diferit in durata, intensitatea si tipul de exercitii.

Exista mai multe subiecte pentru cercetari suplimentare. In primul rand, lipsesc studii care mentin mentinerea pe termen lung a efectului asupra hormonilor sexuali endogeni. Pentru sustenabilitatea efectelor de interventie, sunt necesare schimbari de comportament in aportul alimentar si in activitatea fizica zilnica. Un studiu de urmarire din studiul SHAPE-2 a constatat ca participantii au fost capabili sa mentina pierderea in greutate si sa creasca nivelul de activitate fizica in ambele grupuri de studiu la un an de la finalizarea studiului, dar nivelurile de hormoni sexuali nu au fost masurate din nou la 1 an de urmarire. -punct de timp [36]. Un al doilea subiect de interes este daca efectele se gasesc sau nu in diferite subgrupuri de populatie, cum ar fi femei de rasa / origine etnica diferita sau femei cu risc de cancer de san din cauza predispozitiei familiale (de exemplu, cancer de san (BRCA) 1 si BRCA2 gene). Al treilea,

ALFA:

Alberta Activitate fizica si cancer de san

IMC:

Indicele de masa corporala

CI:

Interval de incredere

HRR:

Rezerva de ritm cardiac

MHR:

Frecventa cardiaca maxima

NOU:

Nutritie si exercitiu pentru femeie

CALE:

Activitate fizica pentru sanatate totala

RCT:

Studiu controlat aleatoriu

SE:

Eroare standard

FORMA:

Hormonul sexual si exercitiul fizic

SHBG:

Globulina de legare a hormonilor sexuali

TER:

Raportul efect de tratament

Afilieri

1. Departamentul de Epidemiologie, Centrul Julius pentru Stiintele Sanatatii si Ingrijire Primara, Centrul Medical Universitar Utrecht, PO Box 85500, 3508 GA, Utrecht, Olanda
   • Martijn de Roon
   • , Anne M. May
   • , Rob JPM Scholten
   • , Petra HM Peeters
   •  & Evelyn M. Monninkhof
2. Programul de epidemiologie, Divizia de Stiinte a Sanatatii Publice, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, SUA
   • Anne McTiernan
3. Departamentul de Epidemiologie, Scoala de Sanatate Publica si Departamentul de Medicina, Scoala de Medicina, Universitatea Washington, Seattle, Washington, SUA
   • Anne McTiernan
4. Cochrane Olanda, Centrul Medical Universitar Utrecht, Utrecht, Olanda
   • Rob JPM Scholten
5. Centrul MRC-PHE pentru Mediu si Sanatate, Departamentul de Epidemiologie si Biostatistica, Scoala de Sanatate Publica, Imperial College, Londra, Marea Britanie
   • Petra HM Peeters
6. Departamentul de Cercetare in Epidemiologie si Prevenire a Cancerului, CancerControl Alberta, Alberta, Servicii de sanatate, Alberta, Canada
   • Christine M. Friedenreich
7. Departamentul de Oncologie, Scoala de Medicina Cumming, Universitatea din Calgary, Calgary, Canada
   • Christine M. Friedenreich
8. Departamentul de Stiinte ale Sanatatii Comunitare, Scoala de Medicina Cumming, Universitatea din Calgary, Calgary, Canada
   • Christine M. Friedenreich

contributii

MdR a participat la proiectarea studiului, stabilirea si ajustarea criteriilor de eligibilitate, a efectuat cautari in toate bazele de date, selectarea studiului si evaluarea calitatii, a efectuat analiza datelor si a participat la interpretarea rezultatelor si la redactarea manuscrisului. AMM a participat la proiectarea studiului, la stabilirea si ajustarea criteriilor de eligibilitate, la consultarea cand au aparut dezacordurile in selectia studiului, a participat la interpretarea rezultatelor si a ajutat la redactarea manuscrisului. AM a participat la stabilirea si ajustarea criteriilor de eligibilitate, interpretarea rezultatelor si completarea manuscrisului. RJPMS a efectuat analiza datelor si a revizuit protocolul si metodele de studiu. PHMP a participat la interpretarea rezultatelor si la redactarea manuscrisului. CMF a participat la proiectarea studiului, selectarea studiului si evaluarea calitatii si a participat la interpretarea rezultatelor si la redactarea manuscrisului. EMM a participat la proiectarea studiului, stabilirea si ajustarea criteriilor de eligibilitate, selectia studiului si evaluarea calitatii, a participat la analiza datelor si a participat la interpretarea rezultatelor si la redactarea manuscrisului. Toti autorii au citit si au aprobat manuscrisul final.

autorul corespunzator

Corespondenta la Evelyn M. Monninkhof.

Aprobarea eticii si acordul de participare

Pentru aceasta meta-analiza nu a fost necesara o aprobare etica. Toate studiile care au obtinut date umane au fost aprobate de un comitet etic.

Consimtamant pentru publicare

Nu se aplica.

Interesele concurente

Autorii declara ca nu au interese concurente.

Nota editorului

Springer Nature ramane neutru in ceea ce priveste revendicarile jurisdictionale din hartile publicate si filialele institutionale.

Acces deschis Acest articol este distribuit in conditiile Licentei internationale Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), care permite utilizarea, distribuirea si reproducerea fara restrictii in orice mediu, cu conditia de a da. credit adecvat autorului (autorilor) initiali si sursei, furnizati un link catre licenta Creative Commons si indicati daca au fost efectuate modificari. Renuntarea la Creative Commons Dedicare Domeniu Public (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica datelor puse la dispozitie in acest articol, cu exceptia cazului in care este specificat altfel.

Reimprimari si permisiuni