Acces la date si blocarea informatiilor

Incepand cu 2 noiembrie 2020, intra in vigoare dispozitia privind blocarea informatiilor solicitata de Legea vindecarilor din secolul XXI. Regulamentele precizeaza ceea ce face deja parte din lege – faptul ca pacientii au acces la dosarele lor de asistenta medicala, iar furnizorii de asistenta medicala trebuie sa impartaseasca datele si inregistrarile cu alti furnizori in scopul tratamentului. Blocarea informatiilor este orice activitate care ar interfera probabil cu accesul, schimbul sau utilizarea informatiilor electronice de sanatate (EHI).

Acesta reprezinta un punct de schimbare culturala pentru organizatiile de asistenta medicala. Multe organizatii din domeniul sanatatii isi schimba programele de eliberare a dosarelor de sanatate ale pacientilor, impartasind rezultatele testelor atunci cand sunt finalizate si fara intarziere pentru a se conforma reglementarilor.

In calitate de medic de asistenta medicala primara, care a practicat in fruntea acestor schimbari culturale, anticipez ca vom avea unele provocari in gestionarea schimbarilor si adaptarea la noua cultura a datelor deschise, dar cu totii vom continua si ne vom adapta – si vom fi mai bine pentru asta. porno chic

Aici imi impartasesc perspectiva asupra schimbarilor pe care le vom vedea in medicina pentru pacienti si clinici , ce provocari ne putem confrunta si cum cred ca ar trebui sa reactionam si sa ne adaptam la era transparentei .

Da-mi afurisitele mele date ”- e-Pacient Dave DeBronkart

In 2000, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, unde trei ani mai tarziu as incepe pregatirea medicala, a lansat unul dintre primele portaluri de pacienti. Portalul a oferit pacientilor acces la o copie a evidentei lor, detin un singur lucru … note. porno coq In timp ce mentorul meu Warner Slack, in 1972, a prezis : „ Dosarul medical, in mod traditional inchis pacientului, va fi in cele din urma declasificat si va deveni un document dezvoltat in comun de pacient si medic ”.notele erau inca luate in considerare in domeniul clinicienilor, scrise unul pentru altul, mai degraba decat pentru a fi impartasite cu pacientii. Acest lucru va urma unsprezece ani mai tarziu, cand proiectul demonstrativ OpenNotes a studiat ce se va intampla atunci cand notele de ingrijire primara au fost eliberate pacientilor dupa semnare. Pentru a oferi clinicienilor sansa de a analiza si discuta rezultatele cu pacientii, patologia si imagistica au fost tinute timp de cateva zile. Dar chiar si atunci, in calitate de clinician cu supraveghere asupra portalului, am inceput sa trimit apeluri de la pacienti cu privire la motivele lordatele au fost retinute chiar si pentru cateva zile si nu au fost publicate imediat ca valorile de laborator. Corul suna, asa cum ar spune Dave, pacientul electronic, pentru „a-mi da afurisitele mele date”. porno gay hard Avans rapid, Froedtert si Colegiul Medical din Wisconsin au intrat in direct cu OpenNotes in 2017, in general, in clinicile noastre ambulatorii. Si acum, in 2020, notele clinice comune sunt legea.

La Froedtert si la Colegiul Medical din Wisconsin, la fel ca in majoritatea sistemelor noastre de sanatate la nivel national, vom face modificari la portalul nostru si la platforma noastra digitala de implicare pentru a partaja datele cu pacientii si pentru a ne asigura ca toate informatiile, inclusiv notele medicale, sunt partajate in timp real.

Ce se schimba pe 2 noiembrie 2020?

  • Notele de progres ambulatoriu vor continua sa fie distribuite pacientilor atunci cand sunt semnate. Aceasta va continua sa fie abordarea noastra implicita; notele pot fi retinute pentru cateva exceptii permise legal si vor fi documentate ca atare
  • Notele privind progresul internat de la medici, furnizori de practici avansate si alte servicii profesionale facturabile vor fi eliberate la semnare. Note de progres pentru pacientii internati ofera pacientilor si familiilor oportunitati de a vedea din nou planul zilei si de a intelege schimbarile care au loc. porno anal arabe In cadrul internarii, lucrurile se pot schimba rapid si acest lucru introduce cateva provocari unice notelor, asa cum le-a impartasit colegul Henry Feldman in Journal of Hospital Medicine. Totusi, in timp ce ne pregateam pentru MyChart Bedside, am auzit de la spitale care au implementat note de internare ca majoritatea preocuparilor legate de partajarea notelor care influenteaza fluxurile de lucru clinice nu au fost realizate.
  • Rezultatele testarii vor fi publicate imediat la finalizare. Aceasta include imagistica, patologia si studiile de laborator.
  • Notele de procedura vor fi partajate. In viitorul apropiat, notele operative vor fi, de asemenea, partajate
  • Notele si rezultatele de laborator pot fi restrictionate in anumite conditii, specificate in lege, astfel incat sa pericliteze siguranta fizica sau viata. fornite porno Astfel de circumstante, desi rare, exista, cum ar fi cazurile de abuz domestic. Clinicienii vor avea o prevedere pentru a seta note sau rezultate restrictionate pentru aceste cateva cazuri legal admisibile. Reglementarile in mod specific nu necesita anxietate sau ingrijorare, deoarece motivele care rezulta din punct de vedere legal pot sau ar trebui sa fie retinute de la pacienti. Doar pentru ca noi credem ca un pacient poate fi ingrijorat de un rezultat nu inseamna ca il putem retine. Discutarea cu pacientii despre implicatiile rezultatelor testelor si despre modul in care acestia ar dori sa afle despre rezultatele testelor, in momentul efectuarii comenzii, poate ajuta la ameliorarea ingrijorarii pacientului si a clinicianului .. moteur de recherche porno . mai multe despre asta mai tarziu.

Ce stim despre transparenta informatiilor?

Pacientii care citesc notele declara ca:

  • au imbunatatit intelegerea starii lor de sanatate si a starilor medicale
  • amintiti-va planul de ingrijire mai precis
  • sunt mai bine pregatiti pentru vizite
  • simtiti mai mult controlul ingrijirii lor
  • sa aiba mai multa grija de ei insisi
  • luati mai frecvent medicamentele conform prescriptiilor
  • au conversatii mai reusite si relatii mai puternice cu medicii lor

Date din proiectul demonstrativ OpenNotes

Dincolo de studiul demonstrativ, cercetari suplimentare au identificat faptul ca transparenta informatiilor poate atenua disparitatile, poate imbunatati siguranta si, de asemenea, poate imbunatati experienta internata.

Gerard MJ Med Internet Res. 2018; 20: e191.

Multi au crezut initial ca pacientii cu niveluri mai ridicate de educatie vor beneficia in mod disproportionat mai mult decat cei cu educatie mai redusa sau alte bariere de alfabetizare. humour porno

De fapt, rezidentii care au participat la focus grupurile noastre erau destul de ingrijorati de faptul ca acest lucru ar putea agrava disparitatile .

Totusi, ceea ce am invatat este ca toti pacientii raporteaza beneficii si ca pacientii cu mai putina educatie obtin si mai multe beneficii, raportand accesul la note ca fiind extrem de important, de peste 3 ori cel al celor mai educati.

Am analizat impactul sigurantei si transparentei informatiilor, mentionand in jurnalul Comisiei mixte:

Notele deschise au potentialul de a conecta pacientii si furnizorii in moduri noi si de a imbunatati siguranta pacientului cu o strategie simpla care poate fi amplificata cu usurinta la un cost relativ mic. Desi medicii isi exprima unele ingrijorari cu privire la partajarea notelor cu pacientii, multi sunt de acord ca transparenta notelor ar putea imbunatati siguranta pacientului si calitatea ingrijirii.

Colegii au privit mai larg ca impactul transparentei asupra sigurantei . Permiterea pacientilor sa revizuiasca notele ii ajuta sa identifice neintelegerile, planurile de claritate si, de asemenea, posibilitatea de a corecta tot ceea ce trebuie corectat in grafic pentru urmatorul furnizor, cum ar fi medicamentele. porno boruto In BMJ Quality and Safety, Bell si colegii au raportat datele dintr-un program pilot de solicitare a feedback-ului de la pacienti. 1 din 12 pacienti au raportat feedback si 23% din feedback-ul raportat a fost perceput ca fiind legat de efectuarea unei modificari care ar putea afecta siguranta pacientilor. Aceasta inseamna ca implicarea pacientilor in citirea notelor noastre ar putea ajuta la reducerea vatamarilor pacientilor si la imbunatatirea rezultatelor in mediul ambulator.

Rezultatele de laborator direct pentru pacienti sunt, de asemenea, o dispozitie care poate imbunatati siguranta. Pacientii pot oferi un al doilea set de ochi si pot urmari anomaliile.

Medicii au avut ingrijorarea ca transparenta informatiilor ar putea creste riscul proceselor . film porno 18 ans Vederea notelor de progres si acum si in viitor alte note, cum ar fi notele de internare si notele operatorii, ar putea alarma pacientii si a identifica erorile pentru a sta la baza unei cereri. Cand am vorbit cu liderii transportatorilor de malpraxis, de obicei se ia in considerare contrariul. Atunci cand pacientul are capacitatea de a vizualiza alaturi de clinicieni in grafic, implicarea este probabil sa reduca erorile si, de asemenea, sa reduca afirmatiile legate de informatiile care nu sunt impartasite pacientilor si familiilor.

Pentru pacientii internati , cercetarile realizate de Craig Weinert au studiat impactul notelor de progres comune ale pacientilor internati asupra pacientilor spitalizati si a familiilor care participa la un studiu pilot. El a gasit:

  • 80% dintre pacienti / familii au fost de acord ca vizualizarea notelor medicilor a permis o ingrijire mai buna oferita de sine sau de familie in timpul sederii in spital
  • 86% au raportat o mai buna intelegere a conditiilor de sanatate
  • 79% au considerat ca notele au ajutat la intelegerea mai buna a planului de ingrijire

Stim de mult ca informatiile sunt asimetrice in asistenta medicala. Clinicienii merg la scoala medicala timp de patru ani si completeaza cel putin inca trei ani de rezidentiat postuniversitar pentru a invata cum sa interpreteze si sa proceseze fapte, povesti, imagini si valori ale datelor. porno shemale Dave DeBronkart a rezumat aici nevoia pacientului de informatii: „Valoarea in medicina depinde de informatii – asa cum am spus in„ Lasa pacientii sa ajute ”,„ Oamenii se comporta mai bine atunci cand sunt informati mai bine ”. Rezulta ca pentru a face pacientii si familiile mai eficiente in ingrijire, trebuie sa stie mai multe. ”

Ce se intampla atunci cand pacientii vad rezultatele de laborator, imagistica sau patologice fara prezenta unui clinician? Vor fi pacientii mai anxiosi? Se vor ingrijora pacientii inutil daca vad ceva care pare ingrijorator, dar in realitate nu?

Imi place imaginea de mai jos, deoarece distinge succint diferentele dintre date, informatii, cunostinte si intelepciune

Diferente ilustrate intre paradigma de la informatie la informatie si intelepciune. Credit acordat lui Hugh MacLeod

Nu eliberam cunostinte in sine, eliberam date impreuna cu unele prelucrari de informatii, cum ar fi interpretari de radiologie si patologie, sau markeri normali / anormali pentru testarea de laborator.

Clinicienii adauga cunostinte rezultatelor, fiind capabili sa contextualizeze si sa vizualizeze tiparele. Intelepciunea, provenita din experienta, evidentiaza modele care sunt mai importante sau mai probabile decat altele. porno brasil



  • porno ado black
  • webchoc porno
  • porno soumission
  • film porno xxl
  • porno camerounaise
  • film porno soft
  • movie porno
  • porno xxxxx
  • penis porno
  • lesbian porno
  • porno aloha
  • karine le marchand porno
  • vidéo porno viol
  • laetitia lacourt porno
  • homme porno
  • femme de menage porno
  • afida turner porno
  • yoga porno
  • porno francais hard
  • mia kalifa porno





In niciun caz nu doresc sa ignor orice cunostinte pe care pacientii le dobandesc prin experienta lor. Stiu ca multi pacienti cu boli cronice stiu mai mult decat mine despre starea lor particulara. Clinicienii ii ajuta pe pacienti sa isi conecteze experienta si rezultatele cu cunostinte mai largi si retele de tratament. Clinicienii isi adauga experienta prin instruire si practica pentru a ajuta pacientii sa isi interpreteze rezultatele si sa conecteze punctele.

Ce se intampla atunci cand pacientii vad rezultatele de laborator, imagistica sau patologice fara prezenta unui clinician? Vor fi pacientii mai anxiosi? Se vor ingrijora pacientii inutil daca vad ceva care pare ingrijorator, dar in realitate nu?

Doua experiente sunt relevante aici. Primul este un studiu al eliberarilor de laborator realizat de la Universitatea din Pittsburgh Medical Center. video porno coq nu

In 2016, in Pittsburgh, Francesca Pillemer, Ateeve Mehrotra si echipa au analizat impactul eliberarii de laborator pacientilor prin interviuri cu pacientii si clinicienii, precum si urmarind datele pentru a vedea ce s-a intamplat. S-au uitat in mod specific la HbA1c pentru controlul diabetului, unde interpretarea se bazeaza pe obiectivul unei persoane si daca are sau nu diabet; au analizat, de asemenea, rezultatele frotiului de pap ca un exemplu de raport de patologie / citologie. Ceea ce au gasit ei este interesant si probabil invata de la eliberarea mai larga si imediata.

  • 80% dintre utilizatorii portalului au vazut rezultatele testelor
  • 83% dintre utilizatorii portalului care au raspuns la un sondaj au raportat ca rezultatele testelor au fost o caracteristica foarte utila
  • Dintre toti pacientii cu rezultat al testului, 43% au avut cel putin o valoare anormala
  • In cadrul interviurilor, pacientii au raportat „un puternic sentiment de proprietate asupra rezultatelor lor si aproape toti au crezut ca ar trebui sa aiba acces direct”. Ei au mentionat, de asemenea, ca „Obtinerea de rezultate mai intai .. bon porno . a dat [unui respondent] timp pentru a face cercetari si pentru a veni la [intalnirea] pregatita.
  • Folosind o diferenta de diferente inainte si dupa lansarea automata a testului, datele au aratat ca vizualizarea rezultatelor testului „a fost asociata cu o crestere a numarului de pacienti cu o vizita la birou sau la telefon (3,7% fata de 4,6% p <0,001) . Cu rezultatele publicate manual, aceste cresteri nu au fost observate.

Pentru al doilea caz, putem analiza rapoartele de patologie. Rapoartele de patologie pot fi nuantate, iar clinicienii trebuie adesea sa se consulte cu patologii cititori pentru a intelege mai bine rezultatele, pentru a discuta necesitatea unor teste suplimentare sau a petelor. porno perfectgirl Ca un exemplu, un raport pentru dermatopatologie poate include termeni precum „melanom r / o”, ceea ce inseamna ca medicul clinic cauta sa excluda melanomul, dar melanomul nu este neaparat diagnosticul. O alta versiune ar putea fi „melanom in situ” care ar fi continut si tratat cu biopsia. Ambele ar putea provoca alarma cititorilor, fara context de interpretare a acestor studii.

Dar exista si o alta latura a acestui lucru. Pacientii care sunt usurati printr-o scanare CT care arata ca o tumoare se micsoreaza sau un marker tumoral care cade. Sau o mamografie diagnostic care este normala. rocco siffredi porno

Trebuie sa recunoastem ca aceste noi modificari pot reforma in continuare relatia dintre pacienti si medici. Mai important, noile reglementari si schimbarile din intreaga tara pot fi considerate un catalizator pentru noi abordari si o experienta imbunatatita atat pentru pacienti, cat si pentru medici. Cu alte cuvinte, noua reglementare poate produce efecte secundare si impinge noi comportamente. Permiteti-mi sa iau in considerare doua mai jos.

Cand am inceput, vad ca vom ajunge la un nou echilibru, unul care profita de angajamentul si proprietatea pe care pacientii le aduc in ecuatie si imping noi modalitati mai noi de parteneriat in jurul eliberarii de laborator pentru a lucra la atenuarea provocarilor de mai sus.

Cred ca exista o schimbare umana si o schimbare tehnologica care ne-ar putea ajuta pe toti sa profitam la maximum de aceste schimbari. porno beeg

Schimbari umane

La fel ca multe organizatii medicale, ne uitam la procesele noastre si vedem cum putem oferi servicii mai bune pacientilor nostri. In unele cazuri, aceasta poate insemna citirea rezultatelor si actionarea asupra rezultatelor anormale, cum ar fi un pacient cu o ultrasunete anormala si consultarea radiologului si partajarea cu pacientul in timp real .

Este posibil sa fie nevoie sa avem o consiliere mai buna si o discutie cu pacientii asupra rezultatelor de laborator inainte de testare . De exemplu, daca comandam o biopsie, ce am putea vedea si ce vom face daca testul este anormal? Este intr-adevar cea mai buna practica pentru screening-ul cancerului pulmonar prin tomografie computerizata (CT) sa aveti o sesiune de decizie comuna de pre-scanare pentru a revizui potentialele descoperiri accidentale si a discuta. In mod similar, medicii de ingrijire primara ca mine discuta de rutina despre implicatiile screening-ului cancerului de prostata cu testarea antigenului prostatic specific (PSA) inainte de a trimite rezultatul. Aceasta consiliere in amonte poate fi utila pentru a oferi acel context pacientilor inainte de a vedea rezultate. actrice porno rousse De asemenea, face conversatiile mai usoare la celalalt capat.

Bune practici pentru partajarea notelor. Adaptat dupa Jared Klein si colab

Pentru notele de progres clinic , continuam sa incurajam clinicienii nostri sa fie factuali si descriptivi, mai degraba decat judiciari, sa fie clari si succinti si, acolo unde este posibil, sa incurajam pacientii in procesul de notare. (Vom permite pacientilor sa isi impartaseasca istoricul si sa contribuie la notele lor in viitorul apropiat.) Incurajarea tuturor pacientilor sa citeasca notele ca practica standard poate oferi, de asemenea, beneficii importante de siguranta, asigurandu-se in acelasi timp ca prejudecatile implicite nu mediaza accesul la note. Am constatat anterior ca incurajarea clinicianului este unul dintre cei mai importanti factori in accesarea dosarelor medicale. porno mario

De asemenea, ne uitam sa oferim fise medicale pacientilor sau alte informatii despre testele obisnuite. Ce este oricum un MCHC si ce se intampla daca al meu nu se afla in raza de actiune? Dar cred ca imbunatatirea reala in acest domeniu va veni odata cu unele dintre schimbarile tehnologice.

Schimbari tehnologice

Pentru a fi clar, nu exista nicio solutie tehnologica care sa inlocuiasca o conversatie intre un pacient si un clinician, inainte sau dupa ce a rezultat un test – mai ales daca reflecta un nou diagnostic.

Cu toate acestea, tehnologia, sub forma de interactiuni mai bune om-computer, vizualizare si prezentare a informatiilor, poate ajuta pacientii in interpretarea informatiilor lor, intelegand unde rezultatele lor cad in termeni de alti pacienti (amintiti-va, aceasta este de obicei o distributie gaussiana, mai degraba decat un binar normal / anormal) si pentru a ajuta la terminologie.

Urmati lucrarile lui B Zikmund-Fisher (ca acesta) pentru a cauta exemple de unde vizualizarile pot ajuta la interpretarea raportului

Cateva studii realizate de Brian Zikmund-Fisher si colegii sai au ilustrat punctul in care afisarea informatiilor poate determina cu adevarat modul in care un pacient isi percepe rezultatul. De exemplu, un nivel al hemoglobinei A1c de 6,2% ar fi marcat ca „ridicat”. branlette porno

Autori de drepturi de autor / Creative Commons

Dar, pentru un pacient cu diabet in terapia cu insulina, poate reprezenta faptul ca acestea sunt prea scazute si prezinta un risc de hipoglicemie care ar putea fi abordat prin scaderea dozelor de insulina. Astfel, interpretarea are nevoie de specificitatea pacientului. Stabilirea contextului respectiv, cum ar fi definirea obiectivelor terapiei, poate avea ca rezultat vizualizari mai clare ale rezultatelor. In general, aceste abordari sunt utile pentru pacienti intr-o gama larga de alfabetizare numerica.

Prototipul unui test de laborator. Deschideti codul sursa la: https://github. porno vor com/smart-on-fhir/cardiac-risk-app

Rapoartele interactive care ofera informatii mai bogate ar fi, de asemenea, utile. De exemplu, conectarea aplicatiei Smart on FHIR care impartaseste informatii despre colesterol si interpretarea lipidelor ar putea oferi informatii mai utile despre riscul cardiovascular decat semnalizarile ridicate / scazute ale subtipurilor de colesterol.

Laboratorul nostru de cercetare este, de asemenea, angajat in utilizarea procesarii limbajului natural pentru a putea analiza rapoartele si a le „traduce” pentru pacienti. Mai jos este prezentat un concept timpuriu la care am lucrat acum cativa ani. De asemenea, va incurajez sa cititi intrarea lui Nathan Chapman pe blogul nostru despre experienta sa de stagiu in laboratorul nostru de IA conversationala.

Pe scurt, consider ca transparenta este buna in general pentru pacientii nostri si pentru domeniul nostru. El serveste scopului platonic de vindecare si informare a celor pe care ii slujim. Poate avea unele umflaturi si va necesita unele modificari ale modului in care practicam. In grupul OpenNotes, am discutat adesea despre aceasta ca pe o functie de fortare, ceva care ne va impinge sa facem ceea ce este corect. Poate veni cu ceva mai multa munca si cu unele provocari neintentionate. Dar prezic ca vom creste peste aceste preocupari, vom schimba practicile acolo unde este necesar si, in general, vom oferi o ingrijire clinica mai buna.

NB: mai jos este un exemplu in laboratorul nostru pentru modul in care am conceput rapoarte medicale traduse, prezentate la Conferinta de informatica clinica AMIA