Hartie originala Selectarea tehnicii chirurgicale in tratamentul ranilor sub presiune

1/2011



vol. 28

Introducere

O durere de presiune este o leziune a pielii si a tesuturilor mai profunde, datorita ischemiei din cauza presiunii de lunga durata, a fortelor de forfecare si a frictiunii. Cel mai frecvent se dezvolta deasupra eminentelor osoase, unde presiunea este cea mai mare [1].

Leziunile sub presiune sunt o problema medicala grava. Cel mai frecvent apar la pacientii cu pat – cu para- si tetraplegie, paralizie cerebrala, SM si cei care petrec cel mai mult timp intr-un scaun cu rotile. Au fost gasite escare la mumiile egiptene. Astazi, in ciuda progresului medical imens, acestea nu pot fi prevenite. In literatura leziunile de presiune se gasesc in hartiile datand din prima jumatate a secolului al XVIII-lea. In 1938, Davis a propus tratamentul chirurgical prin utilizarea lambourilor.

La pacientii spitalizati se observa escare la 3-10%; la pacientii cu cancer pana la 20%. dans porno Pacientii cu risc crescut sunt cei cu paralizie (39%) [2]. Marimea escarelor este proportionala cu durata lor [3]. Cea mai mare paralizie este legata de leziunile maduvei spinarii. Conform literaturii, peste 60% din leziunile maduvei spinarii apar la nivelul maduvei spinarii cervicale inferioare (C5-Th1); acestea sunt cauzate de caderi de la inaltime (60%) si prabusiri (30%) [4]. Din secolul al XIX-lea se stie ca principalul factor agravant este presiunea persistenta, care duce la disfunctii circulatorii, ischemie, hipoxie si necroza tisulara.

S-a crezut ca presiunea peste 35 mmHg determina modificarile. Acum, orice presiune, indiferent de valoarea sau durata, este semnificativa in dezvoltarea ulcerelor de presiune. Alti factori externi, cum ar fi frictiunea, fortele de forfecare si starea pielii pacientului (de exemplu, leziuni din urina si fecale) joaca, de asemenea, un rol. Factorii interni care contribuie la un risc mai mare de a dezvolta leziuni prin presiune sunt bolile care agraveaza vindecarea, de exemplu diabetul zaharat, bolile vaselor de sange, malnutritia, slabiciunea generala si incontinenta urinara si fecala. Examinari de Kaneko si colab. porno hd noi a demonstrat ca pacientii cu leziuni de presiune au niveluri mai scazute de albumine, limfocite, zinc si trombocite din sange [5]. Ulcerul de la Marjolin se poate dezvolta pe ulcerele de presiune. Este carcinom cu celule scuamoase, frecvent cu un curs clinic prost,

Scala punctului NORTON este utilizata pentru a defini probabilitatea de a dezvolta ulcere de presiune (Tab. 1).

Ulcerele de decubit apar cel mai frecvent in regiunile ischiale (aproximativ 30%), trohanterice (aproximativ 20%), lombosacre (aproximativ 17%) si calcai (9%) (Fig. 1-4). Uneori sunt observate si in regiunea rotulei, cotului si regiunii fosei poplitee (Fig. 5).

Scopul acestei lucrari este de a prezenta metode de operare pe escare la pacientii tratati in Clinica de Chirurgie Plastica, Reconstructiva si Estetica, Universitatea Medicala din Lodz.

Material si metode

In perioada 2003-2009, in clinica noastra, 36 de pacienti (25 barbati si 11 femei) au fost tratati pentru escare. porno old women Majoritatea pacientilor au avut paralizie dupa leziuni ale maduvei spinarii. Escuzele trohanterice au fost cele mai frecvente (Tab. 2). Sapte pacienti au avut ulcere de presiune multiple.

Tratamentul chirurgical a fost planificat individual, in functie de dimensiunea si locul ulcerului de presiune, precum si de starea generala a pacientului. La inceput s-au eliminat deficitele in raportul proteinei si hemoglobinei. Rana a fost pregatita intr-un mod conservator prin schimbarea frecventa a pansamentelor si indepartarea tesutului necrotic. Pacientilor li s-a administrat un antibiotic incepand cu ziua operatiei si pentru urmatoarele 4 zile; antibioticul a fost ales pe baza unui frotiu din ulcerele de presiune. Tratamentul preventiv pentru ulcerele de presiune a fost efectuat peri-operator la toti pacientii.

Tratamentul chirurgical a implicat excizia tesuturilor necrotice cu adancituri si cicatrici si rezectia eminentelor osoase cauzand presiune asupra tesuturilor moi. filme porno cu lesby

Pierderea tesutului dupa excizie a fost tratata cu lambouri adipocutanate, musculocutane sau fasciocutanate bine alimentate cu sange.

Tabelele 3-5 arata numarul diferitelor lambouri utilizate in tratamentul chirurgical al escarelor sacrale, ischiale si trohanterice.

Rezultate

Sunt prezentate tehnicile chirurgicale utilizate in tratarea ranilor la pat la pacientii internati in perioada 2003-2009. 60 de pacienti au fost operati. Toate clapele folosite au supravietuit. Vindecarea a fost lipsita de evenimente de 30 (83%) din 36 de pacienti. La 6 (17%) pacienti au existat complicatii datorate dehiscentei partiale a plagii din cauza infectiei. La 3 (8%) pacienti s-a observat recidiva a escarei in 4-12 luni dupa operatie.

Revizuire si discutii

Majoritatea pacientilor care sufereau de escare in clinica noastra au fost paralizati si, in ciuda profilaxiei si a tratamentului chirurgical, au aparut recaderi. Prin urmare, atunci cand planificati plastia cu clapa, trebuie luata in considerare posibilitatea colectarii unui alt clapeta cu o perfuzie buna. filme porno portugheze Clapa care acopera pierderea tesutului trebuie sa fie suficient de larga, lunga si bine alimentata cu sange. La pacientii fara paralizie permanenta (paralizie), colectarea lamboului nu trebuie sa provoace disfunctionalitati.

Pierderea tesutului moale deasupra osului sacral a fost umpluta cu un lambou musculocutanat, preluat din marele muschi gluteal si utilizat ca lambou rotativ (Fig. 6) sau plastie VY. Perfuzia acestui lambou este optima, deoarece provine din doua artere – gluteala inferioara si superioara. Inervatia lamboului este asigurata de ramurile gluteale ale nervului ischiadic. Un alt avantaj al acestui lambou este doar o usoara pierdere a functiei muschiului, mai ales daca se foloseste doar partea superioara sau inferioara a acestuia. Locul din care a fost colectat clapeta a fost de obicei suturat sau acoperit cu o grefa de piele libera. Alti autori l-au folosit cu succes [7-9]. Wong si colab. tu porno [9] a aratat ca acest lambou este mai rezistent decat un lambou fasciocutanat din zona gluteala. Modificarile sale, de exemplu o clapeta bilaterala cu plastia VY [10] (Fig. 7), sunt de asemenea utilizate cu succes.

Pierderea in zona trohanterului a fost de obicei completata cu o clapeta din tensorul fascia lata (Fig. 8). Poate fi folosit ca clapeta de rotatie. Ramurile coapsei care inconjoara artera laterala o alimenteaza cu sange. Inervatia provine din ramurile nervului gluteal superior. Colectarea nu este dificila in acest domeniu, iar clapeta este lunga, ceea ce permite o gama larga de implementari. Aceasta metoda, cu modificari, este utilizata cel mai des de alti autori [12-14]. porno anal mature S-au folosit si partea inferioara a marelui muschi fesier, muschiul vast lateral al coapsei si lamboul musculo-cutanat al muschiului drept al coapsei. Escarile ischiadice erau de obicei inchise cu un lambou musculocutanat cu biceps femoral (Fig. 9, 10) hranit de cateva ramuri lancinate ale arterei profunde a coapsei de la locul de colectare a fost acoperit folosind plastia VY. Inervatia acestui lambou provine din ramurile nervului posterior tibial [15, 16]. A fost folosit si un lambou musculocutanat de la muschiul drept al coapsei. Alimentarea sa nervoasa provine din ramuri ale nervului femural. Dezavantajul sau este o pierdere semnificativa a functiei musculare datorata dislocarii muschiului biceps femoral. Nu este semnificativ la pacientii cu paralizie permanenta a membrelor.

In literatura, un lambou fascio-adipos rotativ dublu este considerat sigur si adecvat in escare mici [17]. Alti autori folosesc adesea un lambou posterior femural fasciocutane sau combinat – acesta din urma cu biceps de coapsa in aceasta zona [18] (Fig. filme porno cu andra maruta 11). Modificarile clapelor clasice pot fi, de asemenea, utilizate. Borgognone si colab. sugeram utilizarea unui lambou „criss-cross” musculocutanat creat din doua lambouri: muscular, din marele muschi gluteal si un lambou fasciocutanat romboid local, ca alternativa sigura in escare recurente ischiadice [19]. Kim si colab. subliniati numeroasele avantaje ale utilizarii unui lambou IGAP (perforator al arterei gluteale interioare) in aceasta zona [20].

Complicatiile postoperatorii la pacientii nostri au fost infectia si dehiscenta partiala a plagii. Au fost observati la 6 pacienti (17%), dintre care majoritatea au avut alte probleme medicale, in principal diabet. Recidive au fost observate la 3 pacienti (8%) in decurs de 4-12 luni dupa operatie. Au fost re-operati folosind o alta metoda de inchidere a plagii. actrite porno tinere Recurentele s-au putut datora mai degraba profilaxiei insuficiente decat metodei utilizate, lucru confirmat si de alti autori [21, 22]. Observatiile noastre confirma faptul ca plastia locala cu o clapa din vecinatate este cea mai buna metoda in tratarea pierderii de tesuturi la pacientii cu leziuni de presiune. Literatura de specialitate despre acest subiect prezinta, de asemenea, utilizarea lambourilor adipocutanate, fasciocutane si musculocutanate, dar se pare ca cele mai bune rezultate sunt observate atunci cand se utilizeaza lambouri musculocutanate [23, 24],

Concluzii

1. Cea mai buna metoda chirurgicala de tratare a escarelor la pacientii cu paralizie este cu lambourile musculocutanate.

2. Tipul si continutul de tesut depind de locul si dimensiunea tesutului de reconstituit si de starea generala a pacientului.

3. Clapetele fasciocutanate sunt utilizate cel mai frecvent in tratamentul chirurgical al ranilor de presiune recurente.

4. Tratamentul preoperator, atat general, cat si local, precum si prevenirea ranilor la pat sunt vitale in tratarea pacientilor cu leziuni de presiune. lady gaga porno

Referinte

 1. Bluestein D, Javaheri A.



  • filme porno grstis
  • filme porno cu balerine
  • tranny porno
  • poze porno cu vedete din romania
  • film porno cu pule mari
  • filme porno maturi
  • porno facut acasa
  • filme porno pe youtube
  • filme porno homosexuali
  • film porno virgine
  • filme porno cu oana zavoranu
  • clitoris porno
  • porno lesbo
  • jocuri online porno
  • filme porno o fute pe masa
  • porno gimnaste
  • mature german porno
  • film porno cu alina plugaru
  • lesbiene porno hd
  • porno cu alina chivulescu





Ulcerele de presiune: prevenire, evaluare si gestionare. Am Fam Physician 2008; 78: 1186-94.  

2. Wiszniewski M, Lewandowicz E. Leczenie odlezyn u pacjentow przewlekle unieruchomionych z powodu urazow i chorob rdzenia kregowego. Leczenie Ran 2006; 3: 113-9.  

3. Maslauskas K, Samsanavicius D, Rimdeika R, Kaikaris V. filme porno intre fete Tratamentul chirurgical al ulcerelor de presiune: o experienta de 11 ani la Departamentul de Chirurgie Plastica si Reconstructiva al Spitalului din Universitatea de Medicina din Kaunas. Medicina (Kaunas) 2009; 45: 269-75.  

4. Krasuki M, Kiperski J. Wytyczne w postepowaniu po urazach kregoslupa w odcinku szyjnym. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja 2000; 2: 23-30.  

5. Kaneko M, Maekawa M. Evaluarea riscului ulcerelor de presiune aparute la pacientii perioperatori si spitalizati. Rinsho Byori 2009; 57: 659-64. porno cu nabadai

6. Tan O, Atik B, Bekerecioglu M, si colab. Carcinom cu celule scuamoase intr-o durere de presiune cu o perioada de latenta foarte scurta. Eur J Plast Surg 2003; 26: 360-62.  

7. Stamate T, Budurca AR. Tratamentul ranilor de presiune sacrala la pacientii cu leziuni ale coloanei vertebrale. Acta Neurochir (Suppl) 2005; 93: 183-7.  

8. Seyhan T, ErtasNM, Bahar T, Borman H. poze femei porno Utilizare simplificata si versatila a clapelor perforatoare gluteale pentru rani de presiune. Ann Plast Surg 2008; 60: 673-8.  

9. Wong TC, Ip FK. Compararea lambourilor de rotatie fasciocutanate gluteale si a lambourilor miocutanate pentru tratamentul ranilor sacrale. Int Orthop 2006; 30: 64-7.

10. Witkowski W, Baranski M, Broma A, Olszowska-Golec M. Managementul operativ al leziunilor de presiune sacrala cu o plastie VY miocutanata modificata bilateral. Pol Merkur Lekarski 2005; 18: 192-5. filme porno cu julia ann

11. Xu Y, Hai H, Liang Z si colab. Clapa fasciocutanata pediculata cu design cu mai multe insule pentru defecte mari de sacra. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 2135-41.

12. Josvay J, Sashegyi M, Kelemen P, Donath A. Modificat tensor fascia lata musculo-fasciocutaneous lambou pentru acoperirea leziunilor de presiune trohanterice. J Plast Reconstr Aesth Surg 2006; 59: 137-41.

13. Karabeg R, Dujso V, Jakirlic M. teen porno tube Aplicarea clapetei pediculate a tensiunii fascia lata in reconstructia defectelor de presiune trohanterica. Med Arh 2008; 62: 300-2.

14. Aslan G, Tuncali D, Bingul F si colab. Modificarea „rata” a clapetei tardive a fasciei tensorului. Ann Plast Surg 2005; 54: 637-9.

15. Jazienicki M. Operacyjne leczenie odlezynowych ubytkow powlok platami skorno-miesniowymi. Pol Przegl Chir 1996; 68: 274-83. film porno cu indience

16. Margara A, Merlino G, Borsetti M, si colab. Un protocol propus pentru tratamentul chirurgical al leziunilor sub presiune bazat pe un studiu de 337 de cazuri. Eur J Plast Surg 2003; 26: 57-61.

17. Lin H, Hou C, Xu Z, Chen A. Tratamentul leziunilor de presiune ischiala cu duble flapsuri adipofasciale de rotire. Ann Plas Surg 2010; 64: 59-61.

18. Ahluwalia R, Martin D, Mahoney JL. picturi porno Tratamentul operativ al ranilor sub presiune: o experienta de 10 ani in selectia lamboului. Int Wound J 2009; 6: 355-8.

19. Borgognone A, Anniboletti T, De Vita F si colab. Leziuni de presiune ischiatica: experienta noastra in cuplarea unui lambou cu muschi despicat si un lambou fasciocutanat intr-un mod „incrucisat”. Maduva spinarii 2010; 48: 770-3.

20. Kim YS, Lew DH, Roh TS si colab. Clapeta perforatoare a arterei gluteale interioare: o alternativa diabila pentru rani de presiune ischiene. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009; 62: 1347-54. spy cam porno

21. Kierney PC, Engrav LH, Isik FF si colab. Rezultatele a 268 leziuni de presiune la 158 de pacienti gestionati in comun de chirurgie plastica si medicina de reabilitare. Plast Reconstr Surg 1998; 102: 765-72.

22. Walton-Geer PS. Prevenirea ulcerelor de presiune in brevetul chirurgical. AORN J 2009; 89: 538-48.

23. Zogovska E, Novevski L, Agai Lj. filme online porno cu mature Experienta noastra in tratamentul ulcerelor de presiune prin utilizarea lambourilor cutanate locale. Priloza 2008; 29: 199-210.

24. Zhu XX, Hu DH, Zheng Z. Tratamentul chirurgical al ranilor cu presiune multipla. Zhonghua Shao Shang Za Zhi 2008; 24: 6-8.

Drepturi de autor: © 2011 Termedia Sp. z oo Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit in conditiile licentei Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) (http://creativecommons. sandra bullock porno org/licenses/by-nc-sa/ 4.0 /), permitand tertilor sa copieze si sa redistribuie materialul in orice mediu sau format si sa remixeze, sa transforme si sa construiasca pe material, cu conditia ca lucrarea originala sa fie citata in mod corespunzator si sa-si mentioneze licenta.