(PDF) Colaborare intre farmacisti, medici si asistenti medicali: O investigatie calitativa a relatiilor de lucru in cadrul medical internat

J Interprof Care Descarcat de pe informahealthcare.com de Universitatea din Alberta pe 07/10/13

Numai pentru uz personal.

reduce problemele legate de volumul de munca care cauzeaza epuizare in randul profesionistilor din domeniul sanatatii (Oandasan si colab. matrimoniale femei singuri ,

2006). Desi exista rapoarte controversate ca ingrijirea farmacistului are putin sau negativ

impactul asupra rezultatelor pacientilor (R. Holland si colab., 2005, 2007, 2008; O’Dell si Kucukarslan,

2005; Royal si colab., 2006; Salter si colab., 2007; Van Wijk si colab., 2005) mai multe studii recente si

analizele sistematice au documentat ca ingrijirea acordata de farmacisti imbunatateste pacientul

rezultate (Beney si colab., 2000; Bond si colab., 2001; Dranitsaris si colab., 2001; Ellis si colab., 2000;

Gattis si colab., 1999; Hanlon si colab., 1996; Kaboli si colab., 2006; Koshman si colab., 2008;

Kucukarslan si colab., 2003; Leape si colab., 1999; Morrison & Wertheimer, 2001; Pickard si colab.,

1999; Schumock si colab., 2003; Tsuyuki si colab., 2002). Multe dintre aceste studii ofera indirect

dovezi ale beneficiului profesionistilor din domeniul sanatatii care lucreaza impreuna ca o echipa

Recent, a existat un mare interes in promovarea practicilor de colaborare intre

farmacisti, medici si asistenti medicali. Acest lucru este dovedit de implementarea sporita si

studiul noilor modele de practica colaborativa in medii de ingrijire primara in mai multe continentale

Tari europene, (Eickhoff & Schulz, 2006; Guignard & Bugnon, 2006; Herborg si colab.,

2007) Regatul Unit, (Departamentul Sanatatii, 2005; Noyce, 2007) mai multe state din

SUA (Hammond si colab., 2003) si provinciile canadiene Ontario (Dolovich si colab.,

2008) si Alberta („Initiativa de ingrijire primara din Alberta”, 2008). In Alberta, accentul pe

practica colaborativa are loc si la nivel educational cu Interprofesionalul

Initiativa la Universitatea din Alberta (Philippon si colab., 2005) si la nivel organizational ca

dovada de reuniunea comuna recenta a Albert College of Pharmacists, Alberta Medical

Association, Alberta Pharmacists Association, College & Association of Registered Nurses

din Alberta si Colegiul Medicilor si Chirurgilor din Alberta (” Historic Tri-Profession

Conferinta se concentreaza pe imbunatatirea ingrijirii pacientilor „, 2007). escorte beclean

Echipe de profesionisti din domeniul sanatatii, inclusiv farmacisti, au existat la internare

mediu medical la alte institutii de ani de zile (Smith, 2007). Cu toate acestea, in institutiile noastre,

farmacistii clinici nu au facut de obicei parte din echipa principala a pacientului. Am condus

Captarea rezultatelor activitatilor clinice efectuate de un farmacist rotund care practica intr-un

Studiu privind mediul in echipa (COLABORARE) pentru a determina impactul atribuirii unui clinic

farmacistului sa lucreze direct cu echipa medicala asupra pacientului si a procesului de rezultate ale ingrijirii.

Pe scurt, COLABORARE a fost un studiu controlat care a inrolat pacienti internati la spital

doua medicamente interne internate si doua echipe de asistenta medicala primara internate (PHCT) la trei

spitale didactice de ingrijire tertiara intre 30 ianuarie 2006 si 2 februarie 2007 in Edmonton,

Alberta, Canada. Doi farmacisti au fost angajati pentru a lucra cu o varietate de echipe, pentru a asigura

servicii proactive de farmacie clinica, modelate pe filozofia ingrijirii farmaceutice

(Hepler & Strand, 1990) pe baza de rotatie ca parte a echipei medicale (a se vedea tabelele I si II). Acest

initiativa ne-a oferit posibilitatea de a studia mai multe probleme in jurul echipei interdisciplinare

ingrijire, in mod specific cum sa creati, sa dezvoltati si sa intretineti echipe eficiente de asistenta medicala.

Relatiile de colaborare dintre asistenti medicali si medici au fost in centrul atentiei

mai multe rapoarte de cercetare, de exemplu, San Martin-Rodriguez si colab., 2005, dar relativ putina munca are

a investigat integrarea si natura relatiilor de colaborare cu care farmacistii au

alti practicieni din domeniul sanatatii (Brock si Doucette, 2004; Dobson si colab., 2006; Howard si colab.,

2003; Zillich si colab., 2006). Majoritatea studiilor au investigat atitudinile de satisfactie ale medicilor sau

perceptii fata de aspecte specifice practicii farmaciei, roluri de farmacist (Muijrers si colab.,

2003; Ranelli & Biss, 2000; Tanskanen si colab., 2000) sau servicii de farmacie in general (Lobas

si colab., 1991; Sansgiry si colab., 2003; Sulick & Pathak, 1996; Bislew & Sorensen, 2003;

Bradshaw & Doucette, 1998; Matsumoto si colab., 2003). Altii au identificat si explorat

barierele percepute intre medici si farmacistii comunitari (Hughes si McCann,

2003), nevoi nesatisfacute in procesul de utilizare a medicamentelor (Law si colab., 2003), asteptarile medicului

farmacistilor (Smith si colab., 2002) si receptivitatea medicului fata de farmacistul clinic

170 MJ Makowsky si colab.

servicii (Smith si colab., 2002). Studiul nostru a explorat: procesul de integrare a unui clinic

farmacist in cadrul unei echipe de ingrijire a sanatatii; farmacist, medic si asistent medical practicant

experiente legate de lucrul in echipa si perceptii asociate cu privire la succes, provocari si

idei pentru inovare; si nevoi continue de invatare profesionala, inclusiv formarea in

Tabelul I. Caracteristicile site-ului si participantii la interviu.

Farmacist

Tip de

echipa Spitalul Membrii echipei Comentarii

Participanti la interviu (n)

Medici

Asistent medical

practicieni

Farmacist 1 intern

medicament

CTU

C Medic curant

(Specialist internist, 1

rotatie saptamanala a serviciului)

Rezidenti medicali si

elevi (4-6 saptamani

rotatia serviciului)

Bine

stabilit

echipa

4–

Spitalizat

PHCT

C Medic generalist

(Rotatie de 1 saptamana)

Asistenta medicala

Bine

stabilit

echipa

21

Farmacist 2 intern

medicament

CTU

Un medic curant (2

rotatie saptamanala a serviciului)

Rezidenti medicali

(senior si junior)

si studenti (4-6 saptamani

rotatia serviciului)

Bine

stabilit

echipa

Farmacist 2

lucrat la

aceasta unitate inainte

la studiu

5–

Spitalizat

PHCT

B Medic generalist

(Rotatie de 1 saptamana)

Asistenta medicala

Echipa noua 2 1

Total 13 2

CTU, Unitatea de predare clinica; PHCT, echipa de asistenta medicala primara. site-uri matrimoniale online

Nota: Selectarea celor doua echipe de medicina interna participante si a celor doua echipe de medicina de familie a fost un scop in acest sens

pacientii internati in aceste tipuri de echipe, in general, sunt cunoscuti ca avand probleme legate de medicatie

interventia farmacistului si a existat o receptivitate generala de la medicii principali de la fiecare serviciu la clinica

servicii de farmacist.

Tabelul II. Studiati rolurile farmacistului.

Servicii proactive de farmacist clinic

Clarificarea si documentarea istoricului farmacoterapiei la internare

Participarea zilnic la runde de ingrijire a pacientului la pat

Identificarea si solutionarea problemelor actuale si potentiale legate de droguri

Comunicarea catre echipa a recomandarilor terapeutice specifice pacientului

S-a asigurat ca pacientii au fost externati pentru tratamentul adecvat cu medicamente

Educatia medicamentelor pentru pacienti

Comunicare scrisa cu farmacistul comunitar al pacientului sau medicul generalist

Documentarea recomandarilor de terapie medicamentoasa si a planurilor de monitorizare in evidenta ingrijirii pacientului

detalii suplimentare

Serviciul furnizat de luni pana vineri in timpul orelor normale de zi

Farmacistul studiului nu a avut responsabilitati de distributie a medicamentelor

Prescrierea farmacistului s-a bazat pe politicile specifice institutiei si s-a limitat mai ales la formularul automat

substitutii

Relatii de lucru de colaborare 171

cunostintele, abilitatile si valorile cerute de acesti profesionisti din domeniul sanatatii ca urmare a

infiintarea de echipe de ingrijire interdisciplinare colaborative.

Metode

Acest studiu a folosit metode mixte, incluzand jurnalismul reflexiv si informatorul cheie

interviuri. O abordare fenomenologica a fost utilizata de cercetatori pentru a colecta date calitative

(Morse & Richards, 2002; Schwandt, 2001). Fenomenologia poate fi inteleasa ca fiind

studiul lucrurilor cotidiene din perspectiva subiectului (Schwandt, 2001). Acest

intelegerea a fost utilizata pentru a explora natura si amploarea activitatii de colaborare

relatiile pe care le-au dezvoltat medicii, asistentii medicali si farmacistii in perioada de studiu.

sensul experientelor participantilor la studiu si eficacitatea interactiunii care

rezultate intre ele au fost doua elemente cheie care au fost investigate in acest studiu. Reflectiv

jurnalele si interviurile semi-structurate au fost principalele metode de colectare a datelor utilizate.

Farmacistii care au participat la studiu au completat jurnale reflexive. Aceste

reflectiile saptamanale au oferit exemple de zi cu zi de facilitatori ai procesului de colaborare,

provocarile cu care se confrunta si contributia farmaciei la ingrijirea pacientului. Interviuri cu

cei care au impartasit experiente de lucru in colaborare au oferit discipline disciplinate

perspective asupra functiilor de rol, procesul de integrare in cadrul fiecarei echipe si perceptia

contributia generala a farmaciei la ingrijirea pacientului. Protocolul de studiu COLABORARE,

inclusiv acest sub-studiu a fost revizuit si aprobat de Comitetul de revizuire a eticii al

Universitatea din Alberta. Acest studiu a fost inregistrat la ClinicalTrials.gov, numarul

NCT00351676.

Jurnal reflectorizant si rezumate reflective

Farmacistii studiului au finalizat saptamanal reviste electronice din decembrie 2006 pana in

Ianuarie 2007 folosind un sablon modelat dupa domeniul Brook, 1995 (Anexa). desi

farmacistii nu au primit nicio formare formala cu privire la scrierea reflexiva, au fost informati

scopul si utilizarea sablonului si a primit sprijin si incurajari din partea

anchetatorii in perioada activitatii de jurnalizare. Rezumatul reflexiv final a fost

finalizat in ultimele doua saptamani ale perioadei de studiu. Aici au rezumat farmacistii

intreaga lor experienta din ianuarie 2006 pana in februarie 2007. Aceasta a inclus reflectarea asupra

cum au evoluat experientele lor de la inceputul studiului pana la sfarsitul studiului,

– contrastarea diferitelor abordari din medicina interna si medicina de familie si

identificand ceea ce au considerat drept contributiile lor importante la ingrijirea pacientului. Amandoua

jurnalele de sinteza reflective saptamanale si finale au fost supuse analizei de continut.

Interviuri cu informatori cheie

Fiecare farmacist, medic, rezidenti medicali si asistent medical a primit e-mail

invitatii de a participa la un interviu semi-structurat, fata in fata. Medici, medical

rezidenti si asistenti medicali care au avut un contact semnificativ cu farmacistul de studiu

au fost identificate folosind sectia de medic si programul de apel. Medici si asistent medical

practicienilor care au fost de acord sa participe li s-a oferit un onorariu de 75 USD. bezier curve

Intrebarile la interviu au fost concepute pentru a atinge cele sase domenii cheie identificate in reflectivitate

sablon de jurnalizare: mediu de practica, inovatii, provocari / bariere, interactiuni /

relatiile si orice elemente suplimentare care au aparut din saptamanalul farmacistilor din studiu

jurnale. Intrebarile adresate medicilor si asistentelor medicale au explorat experienta anterioara

172 MJ Makowsky si colab.

lucrul cu echipele, rolul si contributia farmacistului, provocari pentru functionarea echipei,

extinderea rolului de practica al farmaciei si dezvoltarea profesionala trebuie sustinuta

practica colaborativa. A fost elaborat un ghid pentru interviuri si testat pilot. Cheia

interviurile cu informatori au fost realizate in termen de trei luni de la finalizarea studiului;

majoritatea pe o perioada de patru saptamani.

Toate interviurile au fost realizate de un intervievator cu experienta si au fost inregistrate,

transcris si supus analizei de continut. Marimea esantionului pentru medic / asistent medical

portiunea de practician a protocolului nu a fost stabilita a priori. Esantionarea de noi surse a continuat

pana la, punctul in care s-a ajuns la saturatie.

Procesul de analiza a continutului

Toate transcrierile au fost codificate si clasificate independent de unul dintre co-anchetatori

(COI1) si asistentul de cercetare absolvent (GRA). Rezultatele analizei initiale din 17

transcrierile au fost verificate incrucisat pentru consistenta si teme emergente. Principalul

investigatorul (PI) a analizat independent trei transcrieri si rezultatele au fost verificate incrucisat

impotriva analizelor COI1 si GRA.

Sablonul reflectorizant de jurnalizare si ghidurile de interviuri semi-structurate au furnizat un

fundament pentru exercitiul de unitare si clasificare; aceste ghiduri au imbunatatit

consistenta interpretarii. PI, COI1 si GRA si-au comparat temele emergente

si s-a asigurat ca lista finala este reprezentativa pentru perspectivele participantilor. COI1 si

GRA a finalizat analiza continutului transcrierilor ramase si a pregatit grafica

reprezentari ale categorizarii si teme emergente.

Rezumatele reflexive ale farmacistilor din studiu nu au fost initial impartasite cu COI1 si

GRA. Aceste rezumate au fost supuse aceluiasi proces de analiza a continutului de catre PI si

un alt co-investigator (COI2) ca parte a procesului de triangulare. Analiza datelor din

mai multe surse realizate de mai multi investigatori sunt concepute pentru a imbunatati

fiabilitatea rezultatelor.

Descrierea persoanelor intervievate

Doi farmacisti, 13 medici si doua asistente medicale au fost de acord sa fie intervievati si

au fost prezentate rezumate ale jurnalelor saptamanale ale farmacistilor (Tabelul I). Participantii

a reprezentat diferitii profesionisti si domenii cu care au lucrat cel mai mult farmacistii

direct. Interviurile au durat de obicei intre 15-30 de minute cu medicii si asistenta medicala

practicanti si intre 1-2 ore cu farmacistii. Zece din 13 medici au fost

barbati, in timp ce restul de trei medici, asistenti medicali si farmacisti erau

Femeie. Trei dintre medici erau rezidenti medicali si una dintre asistentele medicale

era in antrenament. Ambii farmacisti au avut studii universitare in farmacie, au avut

a terminat pregatirea de rezidentiat in farmacii spitalicesti si a exercitat ca farmacisti clinici

in cadrul spitalului inainte de a participa la studiul COLABORARE. Farmacist 1

exersase in zona de terapie intensiva timp de opt ani, in timp ce farmacistul 2 avea un total

de cinci ani de experienta in medici de terapie intensiva si medicina interna. Amandoi aveau

anterior au fost membri ai echipei multidisciplinare a unitatii de terapie intensiva (UCI) si

a participat in mod regulat la runde de ingrijire a bolnavilor de la ICU. inverted yield curve Aceste doua particularitati

farmacistii au fost selectati pentru a oferi ingrijiri clinice ca parte a proiectului general prin intermediul unui

procesul de interviu de la un grup de solicitanti de farmacisti. Coerenta generala a

naratiunile furnizate de participantii la studiu atesta credibilitatea si increderea

a informatiilor obtinute.

Relatii de munca de colaborare 173

Rezultate

Patru teme majore legate de integrarea farmacistului in echipele principale de ingrijire a sanatatii

a aparut in cele din urma:

.Procese de echipa,

.Impact asupra ingrijirii pacientului,

Structura organizatorica si practica,

.Dezvoltare profesionala.

Procese de echipa

Procesele echipei, claritatea rolului in mod specific si relatiile bazate pe respect reciproc si incredere,

au fost esentiale pentru integrarea si colaborarea cu succes.

Claritatea rolului. Claritatea rolului este vitala pentru echipele eficiente, deoarece membrii echipei trebuie sa stie ce sunt

se pot astepta unul de la celalalt. Una dintre cele mai semnificative provocari cu care se confrunta studiul

farmacistii era perceptia lor ca medicii si asistentele medicale nu erau constienti

rolul clinic al farmacistului. Acest lucru a fost deosebit de evident la medicii generalisti

care au facut parte din echipele de asistenta medicala primara si care au interactionat in primul rand cu comunitatea

farmacistii din spitale.

. . . Am aflat ca internistii se bazau mai mult pe experienta lor anterioara cu spitalul

farmacistii pentru a ma raporta la rolul meu in echipa, in timp ce medicii de familie au vorbit

mai multe despre relatiile lor cu farmacistii din comunitate. In aceasta privinta, s-ar putea sa am

a trebuit sa explic si sa demonstrez rolul meu unora dintre medicii de familie un pic mai mult, de cand

natura practicii farmaciei spitalului poate fi atat de diferita de farmacia comunitara.

(Farmacistul 1)

O perceptie initiala a medicilor a fost ca rolul farmacistului era de a „verifica”

echipa.

Cand [farmacistul] a fost prezentat tuturor oamenilor din cele trei echipe, acolo

a fost un anumit sentiment de neliniste pe care l-a verificat cineva pe care nu stiam

ce faceam. . . odata ce am aflat ca nu [este] critica, a fost

oferindu-ne pur si simplu oportunitati in care am putea face lucrurile mai bine, ceea ce ne-a motivat.

(Medic 3)

Cand rolurile si asteptarile au fost clar definite si alti profesionisti din domeniul sanatatii

domeniile intelese ale activitatii in echipa a „competentei” farmacistului au fost facilitate.

Echipa noastra a admis opt pacienti noi peste noapte, asa ca am facut o „impartire si cucerire”

abordare. Doctorul si asistenta ne-au vazut pacientii existenti si am mers la urgenta sa vad

noii pacienti. Pana cand au venit la urgenta, am evaluat si am vazut majoritatea

pacientii. matrimoniale femei galati Apoi, medicul si cu mine am examinat pe scurt si am vazut fiecare pacient si am prezentat

toate recomandarile mele. . . Procesul a fost foarte eficient si colaborativ – poate

chiar mai mult decat ar fi fost daca am ramane cu totii impreuna ca grup in ziua respectiva.

(Farmacistul 1)

174 MJ Makowsky si colab.

Cand rolurile nu erau bine definite, lucrul in echipa era contestat.

. . . exista un nivel mai ridicat de rezistenta din partea medicilor de familie la implementarea medicamentelor mele

sugestii. Nu este atat de mult ca nu le accepta: pur si simplu nu doresc sa-si asume

responsabilitatea implementarii acestora. (Farmacist 2)

In functie de compozitia echipei, rolul farmacistului se poate schimba.

Cand vine vorba de lucrul cu internistii. . . Am aflat ca exista mai putin spatiu pentru mine de facut

un impact mare deoarece acestia sunt in mare masura constienti de „deficientele terapeutice” ale unui anumit pacient

si au o gama larga de cunostinte / expertiza. .. Cand am lucrat cu acesti medici, eu

am constatat ca aveam un rol in a face sugestii legate de medicamente in nespecialitatea lor

zona (de exemplu, facand sugestii cu privire la medicamentele cardiace atunci cand am lucrat cu un

specialist in rinichi). (Farmacist 2)

Unii au considerat rolul farmacistului mai larg, decat sa ofere direct unul

una, ingrijirea pacientului.

. . . pentru mine, cred ca resursele limitate pe care le avem si gradul inalt de expertiza pot

au un impact mult mai mare asupra ingrijirii pacientilor, in general, daca acestia [farmacistii] cheltuiesc mai mult

timpul lor privind modelele de practica si algoritmii si standardele de practica, decat la

uitandu-ma la cate un caz. Deci, as vedea ca fisa postului este mult mai mult, pentru

doresc un termen mai bun, epidemiologic sau axat pe servicii de sanatate, inclusiv erori si

stabilirea standardelor de practica si asigurarea calitatii. curve de lux piteşti De exemplu, care este standardul

practica pentru acest spital pentru utilizarea bronhodilatatoarelor si a anticolinergicelor sau chiar

steroizi intr-o admitere de rutina a BPOC; nu am dezvoltat aceste protocoale. Avand

ar avea cineva de fond farmacologic care sa ajute la dezvoltarea acestor protocoale

un impact mult mai mare asupra asistentei medicale din intreaga institutie decat ca acestia sa revizuiasca ceea ce este

realizat de la caz la caz. (Medic 12)

Membrii echipei au raportat o constientizare crescuta a rolului clinic al farmacistului.

Cel mai mare succes care poate fi preluat din acest studiu este cel mai mare parte

participantii au invatat ceva mai mult despre cunostintele pe care le au farmacistii. (Asistent medical

Practician 2)

Cred ca am invatat cu totii ca trebuie sa avem mult mai mult respect decat poate pana acum

farmacistilor, rolul pe care l-au jucat si cunostintele pe care le-au avut. (Medic 3)

Cu toate acestea, a existat o perceptie in randul farmacistilor ca unii profesionisti din domeniul sanatatii

au acordat o valoare mai mare functiei de distribuire

Am aflat prea des ca valoarea unui farmacist este legata de o functie de distribuire si

desi am facut multe progrese, avem mai mult de lucru pana la valoarea unui

farmacistul este legat de functionarea clinica. . . . (Farmacist 2)

Respect reciproc si relatii bazate pe incredere. Dezvoltarea respectului si increderii reciproce

intre practicanti a fost vazuta ca o alta componenta esentiala care contribuie la succes.

Relatii de munca de colaborare 175

Munca in echipa a fost facilitata atunci cand farmacistii au reusit sa lucreze cu aceiasi medici

din nou si din nou, astfel incat sa se poata dezvolta o relatie.

. . . Exista o corelatie directa intre nivelul meu general de confort cu fiecare medic si

timpul pe care l-am petrecut cu fiecare medic. In general, acest lucru se desfasoara practic ca un

cresterea confortului facand sugestii legate de medicatie si luand o crestere

responsabilitatea de ingrijire a pacientilor din partea mea si o crestere a acceptarii sugestiilor si

renuntarea la responsabilitatile de ingrijire a pacientului din partea medicului. (Farmacist 2)

Cu toate acestea, uneori respectul si increderea au existat chiar de la inceput:

Cred ca, in calitate de farmacisti, anticipam adesea ca nu vom fi bine primiti si ca aceasta

va necesita multa munca pentru a ne stabili credibilitatea si valoarea. In cea mai mare parte, nu

a fost experienta mea cu acest studiu. Am fost intampinat in echipele mele si am fost

capabil sa creasca pozitiv relatiile de la un inceput foarte bun si respectuos reciproc

locuri. (Farmacistul 1)

Unii practicanti nu au fost deloc convinsi sa lucreze intr-un mediu de echipa.

[Persoane fizice] care nu erau de acord cu un farmacist rotund, acesta era de fapt

cea mai mare provocare. Doar de-a face cu oameni care credeau ca nu ar trebui sa fie

Acolo . . . escorte sex arad a creat destul de multa munca suplimentara pentru ea. . . . (Asistent medical 2)

Impactul asupra ingrijirii pacientului

Adaugarea unui farmacist in echipa sa considerat ca a avut un impact pozitiv asupra ansamblului

ingrijirea pacientului. Aceasta tema reflecta opiniile participantilor despre succesul echipei

abordarea ingrijirii pacientului. Din perspectiva farmacistului, au existat mai multe cazuri

unde au simtit ca au contribuit pozitiv la ingrijirea pacientului. De exemplu:

Un pacient in varsta de 72 de ani a fost internat cu slabiciune, letargie, confuzie si tremur. . . In

Lucrand pacientul, am observat ca a existat o istorie a nivelurilor de litiu care au fost trase in

comunitate, totusi litiul nu a aparut in istoricul medicamentelor. . . Am contactat

sot care a observat ca a fost pe litiu de 10 ani. . . Am descoperit ca ea

Arthrotec

1

doza a fost triplata [in jurul aparitiei simptomelor actuale] si imediat

toxicitate suspectata a litiului secundara Arthrotec

1

-interactiunea medicamentului cu litiu. Am desenat un

nivelul de litiu, care a fost intr-adevar toxic. . . In weekendul urmator, pacientul era

externat dupa rezolvarea completa a simptomelor. (Farmacistul 1)

Declaratiile medicului si asistentelor medicale care au ecou aceasta tema identificate in mod specific

ca ingrijirea farmacistului in echipa a facut ca ingrijirea pacientului sa fie mai buna, continuitatea ingrijirii a crescut

a condus la o mai buna luare a deciziilor, la o siguranta imbunatatita a pacientilor si la furnizarea mai eficienta de ingrijiri:

[Farmacistul] ne-a dat acces [la informatii despre medicamente] si ne-a crescut performanta si

speram ca putem mentine asta. (Asistent medical practicant 1)

Oh, este doar fenomenal. Am fost un beneficiu educational imens pentru mine si pentru rezidentii minori

lucrul cu deciziile medicale luate din cauza [farmacistului] si, fara indoiala, mai sigure

date de intrare si instructiuni mult mai clare pentru pacient cu privire la utilizarea medicamentelor. (Medicul 6)

176 MJ Makowsky si colab.

Am stiut intotdeauna luna in care am fost cu [farmacistul], nu primeam apeluri telefonice

farmacia dupa ce pacientii au fost externati in ceea ce priveste modul in care au mers lucrurile si asta

include propriile mele erori pe care le-as face. . . . (Medic 13)

Structura organizatorica si practica

Participantii au descoperit ca structurile organizationale si practice sunt bariere in calea ingrijirii bazate pe echipa.

Desi mai multe aspecte ale practicii au fost considerate importante, din

din perspectiva farmacistilor, volumul de munca a fost o provocare semnificativa.

Cand incarcarea cazului este prea mare, simt ca revin la „stingerea fisierelor” si devin

reactiv, mai degraba decat sa ofere metodic o ingrijire buna. (Farmacistul 1)

Medicii recunosc ca munca in echipa necesita modificari ale structurilor si proceselor

de succes.

Nu are sens sa avem un curriculum care sa spuna ca vom face lucruri intr-un

colaborare multidisciplinara, si atunci cand intri in institutie si incerci

practica asta, afli ca institutia nu iti permite. . . nu avem niciodata sansa de a

stabiliti o echipa de lucru pentru ca nu lucram cu aceiasi oameni. . . . (Medic 4)

Logistica reunirii ca grup a avut un impact asupra muncii in echipa.

. . . [Un obstacol a fost ocazional] nevoia de a include [farmacistul] in runde de la

inceputul, comunicarea cu [ei] despre cand incepeam si ce eram

face. Uneori, incepeam, faceam un singur pacient si „Oh, porcarie, ne lipseste [

farmacist]. Am uitat sa o anuntam ”. (Medic 13)

Din perspectiva farmacistilor, departamentul de farmacii din fiecare spital ar putea, de asemenea

sa ofere suport suplimentar pentru ingrijirea in echipa, permitand o mai mare flexibilitate in programele de lucru.

. . . daca ai putea sa-ti faci ziua de lucru, astfel incat sa se potriveasca cu ceea ce face echipa, este un fel

are ceva mai mult sens. dame de companie cuj (Farmacistul 1)

Dezvoltare profesionala

Concluziile din acest sub-studiu subliniaza importanta dezvoltarii profesionale

si invatarea despre modul in care functioneaza echipele. Farmacistii din acest studiu au identificat nevoia de

dezvoltare profesionala continua, sprijin si mentorat.

Cand incercati sa spargeti o matrita sau sa schimbati. . . oamenii au nevoie doar de multa incurajare

iesi afara si fa-o. (Farmacist 2)

In ceea ce priveste pregatirea in echipa, mai multi medici au comentat ca munca in echipa este o abilitate care poate

fi dezvoltat. Recunoasterea rolului si modelarea practicii colaborative au fost esentiale pentru

strategii educationale pentru imbunatatirea colaborarii interprofesionale.

Cred ca construirea de echipe si definitii de rol sau seminarii de acest fel, asigurandu-ma ca oamenii

apreciati utilitatea si valoarea luarii unui timp specific pentru restabilirea obiectivelor echipei. . .

asigurati-va ca abilitatile tuturor sunt utilizate la maximum. . . asigurati-va ca nu

Relatii de munca de colaborare 177

abuz, deoarece exista o ierarhie diferentiala in putere in sistemul medical asa cum exista

chiar acum si asigurati-va ca problemele de gen sau problemele de varsta sau de formare profesionala

ierarhiile nu influenteaza dinamica, este foarte important. (Medicul 6)

Ca urmare a abordarii bazate pe echipa, farmacistii au avut o satisfactie mai mare la locul de munca.

. . . A fost un an imens de crestere profesionala pentru mine definitiv. (Farmacistul 1)

Discutie

Acest studiu descrie experientele indivizilor care s-au angajat in practica colaborativa

prin includerea farmacistilor intr-o echipa medicala. Definirea rolului si dezvoltarea relatiei

au fost probleme importante. Farmacistii nu numai ca au simtit ca au contribuit pozitiv la pacient

grija, dar ca acest lucru a fost reluat de alti membri ai echipei. Asigurarea faptului ca procesele sunt la locul lor

pentru a facilita munca in echipa atat la nivel de echipa, cat si la nivel organizational si promovarea echipei

formarea profesionala si dezvoltarea profesionala continua a farmacistului au fost vazute ca probleme importante in Romania

lucrand impreuna cu succes ca echipa.

Una dintre constatarile noastre cheie a fost aceea cand rolul farmacistului a fost clar si inteles de catre

alti membri ai echipei, farmacistul s-a simtit angajat in ceea ce se intampla cu echipa si

activitati de ingrijire a pacientului. paturi matrimoniale ieftine Cand rolul a fost neclar, necunoscut, neinteles sau neevaluat,

au aparut provocari pentru farmacisti si pentru alti membri ai echipei. Desi nu este mentionat explicit in

in interviuri a aparut ca perceptiile despre cunostintele si competenta farmacistilor

in acest rol de ingrijire a pacientului, de asemenea, a luat in considerare colaborarea de succes. In timp ce am permis rolurile

evolueaza ad-hoc in acest studiu, ingrijirea ar putea fi imbunatatita daca ar exista o forma formala

procesul de conturare si negociere a rolurilor membrilor echipei si astfel asigurarea claritatii rolului. clar

prioritati pentru ingrijirea pacientilor de la departamentul de farmacie (de exemplu, asistarea la ingrijirea pacientului

runde, triajul pacientului, efectuarea istoricelor de medicamente) ar asigura acea linie frontala

farmacistii pot evalua daca serviciile lor satisfac nevoile de ingrijire a pacientilor.

• curve din zalau
• transition curve
• curve in buzau
• dame de companie rosiori de vede
• cuget matrimoniale
• dame de companie din targoviste
• matrimoniale odorheiu secuiesc
• curve botosani
• prestari servicii matrimoniale
• escorte in cluj
• escorte husi
• matrimoniale telefonic galati
• publi24 escorte
• curve pe bani
• dame de companie cu numar din bistrita
• escorte carei
• escorte piatra
• dame de companie eforie
• curve cu 2 fete
• matrimoniale italia

Rol

claritatea si consensul cu privire la procesul echipei are potentialul de a difuza problemele legate de

limitele profesionale chiar si atunci cand nevoile pacientului depasesc cu mult capacitatea sistemului.

Descoperirile noastre atrag atentia asupra nevoii de sprijin sistematic al echipelor, in special asupra

asigurati-va ca toate partile lucreaza pentru aceleasi obiective ale pacientului si ca membrii echipei

comunica eficient si consecvent (adica in rundele de ingrijire a pacientului sau altfel). La fel de

notat de Johnson si Johnson (1997), plasand mai multi oameni in aceeasi camera si spunand

sa lucreze impreuna pentru a crea o echipa nu este suficient. In timp ce farmacistii din studiul nostru

a petrecut sase luni cu fiecare echipa de medicina interna frecventa rotatie a asistentei

este posibil ca medicii si un numar mare de medici implicati sa nu fi permis formarea unui

echipa eficienta in anumite perioade. Avand in vedere aceste conditii, membrii echipei nu pot

au avut timp sa dezvolte structura echipei si relatii pozitive cu alte echipe

membrii. Performanta de succes a echipei necesita o structurare atenta a cooperarii intre

membrii echipei, un mediu structurat si de sustinere, disponibilitatea unui coaching expert,

oportunitati pentru mentorat de la egal la egal si responsabilitate ridicata, printre alti factori (Johnson &

Johnson, 1997).

Conceptualizarea unui model de echipa medicala ca o comunitate de practica sugereaza elemente de

invatarea colaborativa (Lave & Wenger, 1998). Comunitatile de practica pot aparea prin

interactiune sociala atunci cand persoanele care au un interes comun colaboreaza pe o perioada extinsa

perioada de timp pentru rezolvarea problemelor. In acest punct de vedere, farmacistii care lucreaza cu alte servicii medicale

profesionistii din echipele spitalului se angajeaza ca cursanti intr-un proces personal si profesional

transformare care, daca este construita corespunzator, poate avea un impact semnificativ asupra

178 MJ Makowsky si colab.

cultura institutionala. In cadrul social al spitalului, participand cu altii la

contextele complexe, autentice de rezolvare a problemelor se bazeaza pe o buna comunicare care

incurajeaza intelegerea sau gandirea comuna intre membrii echipei. Modele de

ingrijirea bazata pe echipa, ca si in studiul COLABORA, are potential ca forma culturala

invatarea sau invatarea colaborativa (Glaser, 1991; Rogoff, 1990).

Am gasit disponibilitatea majoritatii profesionistilor din domeniul sanatatii de a lucra impreuna intr-o echipa

maniera. In timp ce medicul considera ca farmacistii ar trebui sa se concentreze mai mult asupra

dezvoltarea cailor critice este sustinuta de mai multe organizatii farmaceutice,

nu exista dovezi care sa sugereze ca aceasta abordare este superioara pacientului farmacist direct

activitati de ingrijire („Ghidul ASHP privind rolul farmacistului in dezvoltare,

Implementarea si evaluarea cailor critice „, 2004; Dobesh si colab., 2006). Al nostru

Descoperirile sugereaza ca este important ca medicii sa arate un angajament puternic de a oferi ingrijire

intr-un cadru de echipa si ca alti profesionisti din domeniul sanatatii, inclusiv farmacisti si

asistentele medicale sunt potrivite pentru a conduce echipa in fiecare zi.

Aprobarea serviciilor de farmacist la toate nivelurile (de exemplu, administratori de spitale,

medici, asistenti medicali, administratori de farmacii) si bani si personal adecvat

resursele sunt esentiale pentru implementarea cu succes a oricarei schimbari de practica. Echipa-

ingrijirea bazata trebuie sa devina o prioritate organizationala daca trebuie sa existe o schimbare semnificativa

in cadrul unei organizatii de asistenta medicala. In plus, strategii motivationale pentru individ

practicienii sunt o componenta esentiala pentru sustinerea schimbarii practicii (RW Holland &

Nimmo, 1999).

Sprijinul pentru dezvoltarea profesionala continua este important pentru a facilita succesul

abordare de ingrijire bazata pe echipa. Deoarece majoritatea participantilor nostri nu au fost instruiti la un moment dat

unde educatia interdisciplinara era un accent major, atentia asupra dezvoltarii echipei era

important. escorte bra Pregatirea continua a echipei si conducerea puternica a echipei sunt esentiale pentru

implementarea si intretinerea cu succes a abordarii de echipa a asistentei medicale.

In ciuda faptului ca farmacistii s-au intalnit cu diverse echipe medicale

spitale din toata America de Nord pentru cea mai buna parte a ultimelor patru decenii, la noi

cunostinte acesta a fost primul studiu calitativ care a explorat succesele, provocarile si

probleme de implementare atunci cand farmacistii lucreaza ca parte a echipei principale de ingrijire a sanatatii din

stabilirea spitalului. Cu toate acestea, cu accentul recent pe extinderea rolului farmacistului in

asistenta medicala primara, au fost efectuate studii calitative cu obiective similare

farmacisti si echipe de medici care practica intr-un cabinet medical sau o clinica de familie.

De exemplu, problemele cheie identificate ca parte a cercetarii pentru evaluarea medicatiei pentru seniori

Procesul (SMART), care a investigat rolul extins al farmacistilor in cabinetele familiale a inclus:

farmacistii trebuie sa isi exerseze abilitatile, sa dobandeasca o pregatire suplimentara si sa dezvolte incredere

relatii pentru o colaborare eficienta (Howard si colab., 2003).

Rezultate de la un alt proiect canadian, Integrarea familiei medicina si farmacie la

Advance Primary Care Therapeutics (IMPACT), evaluand utilizarea farmacistilor in familie

echipele de ingrijire a sanatatii au sugerat ca experienta farmacistului de integrare a fost caracterizata ca fiind

un rollercoaster emotional cu succese precum a fi apreciat si a concretiza

contributii la ingrijirea pacientului, existente alaturi de frustrari (senzatie de subutilizare) si frici

(fiind o pacoste, lucrand prea incet) (Farrell si colab., 2006). Nevoile cheie de asistenta

identificat de catre acesti anchetatori a inclus: mentori, spatiu de birou, comunicare

instrumente de participare si participarea la intalniri practice sau sesiuni de educatie. De la medic

din perspectiva, preocuparile erau in primul rand in sfera problemelor medico-legale si a fluxului de munca

probleme.

Desi exista putine date care privesc in mod specific farmacistii si lucrul in echipa in spital

in literatura de specialitate, exista o cantitate considerabila de literatura despre lucrul in echipa in domeniul sanatatii din

Relatii de munca de colaborare 179

general. Descoperirile noastre fac ecou mai multor puncte cheie identificate in Health Canada

Serviciul Fundatiei de Cercetare (CHSRF) raport referitor la echipele de asistenta medicala (Oandasan

et al., 2006) si exista o suprapunere considerabila a elementelor necesare pentru sustinerea succesului

colaborare descrisa de Colegiul Ontario al Medicilor de Familie (Way si colab., 2000)

in special in domeniile responsabilitatii, respectului si increderii reciproce si altele recente

revizuire (San Martin-Rodriguez si colab., 2005) si a factorilor determinanti sistemici, organizational

determinanti si determinanti interactionali. Prin urmare, problemele cu care se confrunta in stabilirea sanatatii

echipele de ingrijire, inclusiv farmacistii, in medici interne si medicina de familie sunt

similar cu infiintarea de echipe in alte setari de ingrijire a sanatatii, inclusiv servicii specializate si

ingrijirea primara a pacientului.

Concluzie

Integrarea farmacistilor in echipele principale de ingrijire a sanatatii in medicina interna si de familie

echipe au aparut pentru a facilita rezultatele pozitive ale pacientilor, luarea mai buna a deciziilor in echipa

terapia medicamentoasa, continuitatea ingrijirii imbunatatita si siguranta imbunatatita a pacientului. Farmacistii

maxime experimentate (dezvoltarea relatiilor de incredere si contributia pozitiva la

ingrijirea pacientului) si minime (care se lupta cu documentatia si volumul de munca) in timpul integrarii

in echipa de ingrijire medicala. Unul dintre cele mai importante rezultate, cu toate acestea, a fost sporit

constientizarea de catre membrii echipei a rolurilor pe care le joaca farmacistii, asistentii medicali si medicii si

beneficiul de a lucra in echipa. O atentie sporita la structura practicii, procesul echipei si

sprijinul continuu ar permite implementarea cu succes a ingrijirii bazate pe echipa intr-un mediu mai larg

context.

Multumiri

O serie de oameni au ajutat la pregatirea acestui raport. Am dori sa recunoastem

Dr. Barbara Farrell, Dr. Lisa Dolovich si Dr. Kevin Pottie, in numele IMPACT

Anchetatorii pentru furnizarea unui proiect de ghid de interviu pentru informatori cheie, doamna Lisa Tate si doamna

Dayle Struhan, farmacistii studiului, doamna Jaclyn Dobbe pentru designul grafic si doamna Rita

Murray pentru servicii de transcriere.

Contributiile autorului

Dr. escorte tirgoviste Makowsky a avut acces deplin la toate datele din studiu si isi asuma responsabilitatea pentru

integritatea datelor.

Conceptul si designul studiului: Makowsky, Schindel, Tsuyuki, Madill.

Achizitionarea datelor: Rosenthal.

Analiza si interpretare: Makowsky, Rosenthal, Madill.

Redactarea manuscrisului: Makowsky.

Revizuirea critica a manuscrisului pentru continut intelectual: Makowsky, Schindel, Rosenthal,

Campbell, Tsuyuki, Madill.

Finantare obtinuta: Tsuyuki.

Suport administrativ tehnic sau material: Makowsky, Madill.

Supravegherea studiului: Makowsky, Tsuyuki, Madill.

Surse de finantare

COLABORATI a fost sustinut de Capital Health Regional Pharmacy Services. RT este

sustinut de Universitatea din Alberta / Catedra Merck Frosst / Aventis in sanatatea pacientului

Management.

180 MJ Makowsky si colab.

Dezvaluiri financiare

Mark Makowsky: Fara dezvaluiri.

Theresa Schindel: Fara dezvaluiri.

Meagen Rosenthal: Fara dezvaluiri.

Katy Campbell: Fara dezvaluiri.

Ross Tsuyuki: A primit granturi de la Apotex, Astra Zeneca, Bayer, Bristol-Meyers

Squibb, Merck Frosst, P fi zer si Sano fi Aventis. El este sustinut de o cercetare universitara

presedinte in managementul sanatatii pacientului finantat de Merck Frosst.

Helen Madill: Fara dezvaluiri.

Rolul sponsorului

Aceasta sursa de finantare a fost reprezentata in comitetul director si impreuna cu altele

membrii au oferit feedback cu privire la proiectarea, conduita, analiza, interpretarea si finalul studiului

raport. Sponsorul nu a avut niciun rol in colectarea, stocarea sau analiza datelor si

nu a fost implicat in pregatirea, revizuirea sau aprobarea manuscrisului final sau in

decizia de a trimite datele spre publicare.

Declaratie de interes: Autorii nu raporteaza niciun conflict de interes. Numai autorii sunt

responsabil pentru continutul si redactarea lucrarii.

Referinte

Initiativa de ingrijire primara din Alberta. (2008). escorte noi sibiu Adus la 10 septembrie 2008 de pe: www.albertapci.ca.

Liniile directoare ASHP privind rolul farmacistului in dezvoltarea, implementarea si evaluarea criticilor

Cai. (2004). American Journal of Health-System Pharmacy, 61 (9), 939-945.

Beney, J., Bero, LA si Bond, C. (2000). Extinderea rolurilor farmacistilor ambulatori: Efecte asupra serviciilor de sanatate

utilizarea, costurile si rezultatele pacientilor. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice Numarul 2. Art. Nr .: CD000336.

DOI: 10.1002 / 14651858.CD000336.

Bislew, HD si Sorensen, TD (2003). Utilizarea focus grupurilor ca instrument pentru imbunatatirea unei practici de ingrijire farmaceutica.

Jurnalul Asociatiei Farmacistilor Americani, 43 (3), 424-433; test 433-424.

Bond, CA, Raehl, CL si Franke, T. (2001). Relatii intre ratele mortalitatii, costurile medicamentelor, costul total al

asistenta medicala si durata sederii in spitalele din Statele Unite: rezumat si recomandari pentru farmacie clinica

servicii si fixare. Farmacoterapie, 21 (2), 129-141.

Bradshaw, SJ si Doucette, WR (1998). Farmacistii comunitari ca avocati ai pacientilor: atitudinile medicului.

Jurnalul Asociatiei Farmaceutice Americane, 38 (5), 598-602. agentii matrimoniale timisoara

Brock, KA si Doucette, WR (2004). Relatii de colaborare intre farmacisti si medici:

Un studiu exploratoriu. Jurnalul Asociatiei Farmacistilor Americani, 44 (3), 358-365.

Brook field, S. (1995). Devenirea unui profesor cu reflectie critica (prima editie). San Francisco, CA: Editori Jossey-Bass.

Departamentul sanatatii. (2005). Alegerea sanatatii prin farmacie. Un program pentru sanatatea publica farmaceutica

2005–2015. Adus la 11 septembrie 2008 de pe: www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/

PublicationsPolicyAndGuidance / DH_4107494.

Dobesh, PP, Bosso, J., Wortman, S., Dager, WE, Karpiuk, EL, Ma, Q., si colab. (2006). Cai critice:

rolul farmaciei astazi si maine. Farmacoterapie, 26 (9), 1358–1368.

Dobson, RT, Henry, CJ, Taylor, JG, Zello, GA, Lachaine, J., Forbes, DA si colab. (2006). Interprofesional

echipe de ingrijire a sanatatii: Atitudini si factori de mediu asociati cu participarea comunitatii

farmacistii. Journal of Interprofessional Care, 20 (2), 119-132. curve futut

Dolovich, L., Pottie, K., Kaczorowski, J., Farrell, B., Austin, Z., Rodriguez, C., si colab. (2008). Familia integratoare

medicina si farmacie pentru avansarea terapiei de ingrijire primara. Farmacologie clinica si Theurapeutics, 83 (6),

913–917.

Dranitsaris, G., Spizzirri, D., Pitre, M. si McGeer, A. (2001). Un studiu randomizat pentru a masura rolul optim al

farmacist in promovarea utilizarii de antibiotice bazate pe dovezi in spitalele de ingrijire acuta. Jurnalul international de tehnologie

Evaluare in ingrijirea sanatatii, 17 (2), 171-180.

Eickhoff, C. si Schulz, M. (2006). Ingrijirea farmaceutica in farmaciile comunitare: practica si cercetare in

Germania. Analele farmacoterapiei, 40 (4), 729-735.

Relatii de lucru colaborative 181

Ellis, SL, Carter, BL, Malone, DC, Billups, SJ, Okano, GJ, Valuck, R., si colab. (2000). numere de curve Clinic si

impactul economic al farmacistilor clinici de ingrijire ambulatorie in gestionarea dislipidemiei la adultii varstnici:

IMBUNATATI studiul. Impactul ingrijirii farmaceutice gestionate asupra utilizarii resurselor si rezultatelor la veterani

Centre medicale pentru afaceri. Farmacoterapie, 20 (12), 1508-1516.

Farrell, BW, Pottie, K., Yao, V., Dolovich, L., Kennie, N. si Sellors, C. (2006). Lucrul in colaborare

relatiile dintre medicii de familie si farmacisti: schimbari in timp pe masura ce farmacistii s-au integrat in

practica familiei. Jurnalul canadian de farmacologie clinica, 13 (1), e217.

Gattis, WA, Hasselblad, V., Whellan, DJ si O’Connor, CM (1999). Reducerea evenimentelor de insuficienta cardiaca de catre

adaugarea unui farmacist clinic la echipa de management al insuficientei cardiace: Rezultatele farmacistului in inima

Studiu de recomandare si monitorizare a evaluarii esecurilor (PHARM). Arhive de medicina interna, 159 (16),

1939–1945.

Glaser, R. (1991). Maturizarea relatiei dintre stiinta invatarii si cunoasterii si educationala

practica. Invatare si instruire, 1 (2), 129-144.

Guignard, E. & Bugnon, O. (2006). Ingrijirea farmaceutica in farmaciile comunitare: practica si cercetare in

Elvetia. Analele farmacoterapiei, 40 (3), 512-517.

Hammond, RW, Schwartz, AH, Campbell, MJ, Remington, TL, Chuck, S., Blair, MM si colab. (2003). matrimoniale calarasi femei

Managementul colaborativ al terapiei medicamentoase de catre farmacisti –2003. Farmacoterapie, 23 (9), 1210–1225.

Hanlon, JT, Weinberger, M., Samsa, GP, Schmader, KE, Uttech, KM, Lewis, IK si colab. (1996). A

studiu randomizat si controlat al unei interventii farmacistice clinice pentru a imbunatati prescrierea necorespunzatoare la varstnici

ambulatorii cu polifarmacie. Jurnalul American de Medicina, 100 (4), 428–437.

Hepler, CD & Strand, LM (1990). Oportunitati si responsabilitati in ingrijirea farmaceutica. American Journal

al Farmaciei Spitalului, 47 (3), 533-543.

Herborg, H., Sorensen, EW si Frokjaer, B. (2007). Ingrijirea farmaceutica in farmaciile comunitare: practica si

cercetare in Danemarca. Analele farmacoterapiei, 41 (4), 681-689.

Conferinta istorica cu trei profesii se concentreaza pe imbunatatirea ingrijirii pacientilor. (2007). Adus la 12 decembrie 2007

de la: http://www.nurses.ab.ca/carna/index.aspx?WebStructureID¼1425.

Holland, R., Brooksby, I., Lenaghan, E., Ashton, K., Hay, L. anunturi matrimoniale gratuite bucuresti , Smith, R., si colab. (2007). Eficacitatea vizitelor din

farmacisti comunitari pentru pacientii cu insuficienta cardiaca: studiu controlat randomizat HeartMed. British Medical

Jurnal, 334 (7603), 1098.

Holland, R., Desborough, J., Goodyer, L., Hall, S., Wright, D. si Loke, Y. (2008). Condus de farmacist

analiza medicamentelor ajuta la reducerea internarilor in spital si a deceselor la persoanele in varsta? O revizuire sistematica si

metaanaliza. British Journal of Clinical Pharmacology, 65 (3), 303-316.

Holland, R., Lenaghan, E., Harvey, I., Smith, R., Shepstone, L., Lipp, A., si colab. (2005). Face acasa

analiza medicamentelor ii tin pe oameni in varsta in afara spitalului Studiul controlat randomizat HOMER. British Medical

Jurnal, 330 (7486), 293.

Olanda, RW si Nimmo, CM (1999). Tranzitii in practica farmaciei, partea 3: Efectuarea schimbarii – trei inele

circ. American Journal of Health-System Pharmacy, 56 (21), 2235-2241. chat curve

Howard, M., Trim, K., Woodward, C., Dolovich, L., Sellors, C., Kaczorowski, J., si colab. (2003). Colaborare

intre farmacistii din comunitate si medicii de familie: lectii invatate de la medicamentul pentru varstnici

Evaluare Cercetare. Jurnalul Asociatiei Farmacistilor Americani, 43 (5), 566-572.

Hughes, CM & McCann, S. (2003). Bariere interprofesionale percepute intre farmacistii din comunitate si

medici generalisti: o evaluare calitativa. British Journal of General Practice, 53 (493), 600-606.

Johnson, DW & Johnson, FP (1997). Unirea impreuna: teoria grupului si abilitatile de grup (ed. 6). Needham Heights,