Mortalitate crescuta la femei: diferente de sex in rezultatele arsurilor

fundal

Exista dovezi din ce in ce mai mari ca diferentele de sex pot influenta raspunsurile dupa accidentarea termica si pot afecta rezultatele clinice. Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua relatiile dintre sex, leziuni termice, dimensiunea corpului si mortalitatea internata la pacientii cu arsura.

metode

Inregistrarile medicale ale adultilor cu> 20% din suprafata totala a suprafetei corporale (TBSA) lezate la arsuri admise la doua centre de arsuri verificate de American Association (ABA) intre 2008 si 2014 au fost revizuite retrospectiv. Au fost inregistrate detalii ale accidentarii si caracteristicile de baza, inclusiv dimensiunea corpului, estimata in functie de suprafata corporala (BSA) si indicele de masa corporala (IMC), precum si detalii despre cursul spitalului. Rezultatul principal al mortalitatii internate a fost comparat intre sexe.

Rezultate

Din 334 de subiecti, 60 au fost femei (18%). TBSA mediana a fost de 33% (IQR 25-49) in aceasta cohorta, cu arsuri de 19% grosime completa si 30% leziuni prin inhalare. In ciuda unei diferente semnificative de varsta, prezenta a leziunilor prin inhalare, TBSA sau profunzimea arsurii, femeile au avut rate semnificativ mai mari de mortalitate internata (45 vs. 29%, P  = 0,01). BSA a fost semnificativ mai mica la femei fata de barbati ( P  <0,001), dar aceasta diferenta nu a fost mai accentuata in randul celor care nu au supravietuit. Nu a existat nicio diferenta in IMC intre barbati si femei care nu au supravietuit. Desi nu este semnificativa ( P  = 0,28), femeile au cedat leziunilor lor mai devreme decat barbatii (ziua 4 vs. 10 post-accidentare).

concluzii

Femeile sunt mai putin susceptibile sa supravietuiasca leziunilor arse si mor mai curand decat barbatii cu rani similare. Marimea corpului nu pare sa modifice acest efect. Centrele de arsura ar trebui sa fie constiente de riscul mai mare de mortalitate la femeile cu arsuri mari.

Marimea arsurii, varsta pacientului si prezenta vatamarii prin inhalare sunt factorii primari care contribuie la mortalitatea la pacientii cu arsura [1, 2]. Sisteme de punctaj, cum ar fi regula Baux si revizuirile sale ulterioare, au fost dezvoltate pentru a estima probabilitatea decesului dupa vatamarea prin arsura, folosind acesti parametri si sunt in uz obisnuit in centrele de ardere din intreaga lume [3, 4]. Sexul pacientului nu este inclus in rutina in aceste determinari si istoric nu a fost considerat un factor major in influentarea rezultatelor vatamarii prin arsura. Cu toate acestea, exista dovezi din ce in ce mai mari ca diferentele de sex pot influenta raspunsurile la vatamare in alte domenii. De exemplu, mai multe studii sustin rezultate imbunatatite pentru femeile care sufera de leziuni traumatice [5, 6]. In leziunile cerebrale traumatice, sexul feminin este asociat cu o mortalitate mai mare, in special la femeile post-menopauza, ceea ce sugereaza o posibila influenta hormonala [7]. Dimorfismul sexual a fost, de asemenea, evaluat in alte boli acute, cum ar fi infectii post-chirurgicale si sepsis [8,9,10,11]. Este plauzibil ca aceste constatari ale diferentelor de sex sa poata fi valabile si in vatamarea prin arsura. Intr-o era in care medicina personalizata este din ce in ce mai importanta, investigarea diferentelor bazate pe sex si sex sunt importante in toate domeniile, inclusiv vatamarea.

Potentialul ca diferentele de sex sa afecteze rezultatele in urma vatamarii prin arsura nu au fost bine examinate, iar literatura existenta este oarecum contradictorie. Mai multe studii sugereaza ca femeile care sufera leziuni la arsura au un risc crescut de deces in comparatie cu barbatii [3, 4, 12, 13]. Multe dintre aceste studii indica faptul ca diferentele de sex nu au fost descoperite la grupele de varsta mai mari, cu varsta de peste 60 de ani, ceea ce sugereaza posibile influente hormonale asupra rezultatului. In unele serii a fost raportat, de asemenea, ca barbatii au o rata de mortalitate semnificativ mai mare in urma vatamarilor termice decat femeile [14], in timp ce alte rapoarte nu indica nicio diferenta in rezultatele dintre sexe [15, 16].

In acest studiu, am cautat sa evaluam relatia dintre sex si rezultate in urma leziunilor prin arsura si sa evaluam un posibil impact al obezitatii asupra acestor rezultate.

Setarea si colectarea datelor

Un studiu retrospectiv aprobat de Consiliul de revizuire institutionala (IRB) a fost realizat la doua centre de arsuri verificate de American Burn Association (ABA) in locatii diverse din punct de vedere geografic. In acest studiu au fost inclusi adulti cu varsta de peste 18 ani, cu> 20% suprafata totala a suprafetei corporale (TBSA), admis intre ianuarie 2008 si decembrie 2014.

Datele studiului au fost colectate si gestionate utilizand Research Electronic Data Capture (REDCap), un instrument electronic de captare a datelor. REDCap este o aplicatie sigura, bazata pe web, conceputa pentru a sprijini captarea datelor pentru studii de cercetare, oferind (1) o interfata intuitiva pentru introducerea validata a datelor; (2) trasee de audit pentru urmarirea procedurilor de manipulare si export a datelor; (3) proceduri automate de export pentru descarcari de date fara probleme in pachete statistice comune; si (4) proceduri pentru importul de date din surse externe [17].

Variabilele de studiu

Variabilele colectate includ demografie de baza, caracteristici ale leziunii, comorbiditati, operatii efectuate, curs de spital, complicatii, rezultate clinice, inclusiv mortalitate interna si timp pana la vindecare, si dispunerea externarii. Conditiile comorbide au fost initial abstractizate de la datele nationale ale registrului ABA / TRACS (Registrul Traumelor din Colegiul American de Chirurgi) folosind definitii bazate pe Dictionarul ABA National Burn Data Standard [18] si ulterior verificate prin revizuirea grafica a documentatiei medicale. Datele care lipsesc cu privire la comorbiditatile la momentul internarii erau presupuse a fi normale. Scorurile de evaluare a erorilor secventiale ale organelor (SOFA) II s-au bazat pe parametrii abstractizati din prima si a doua 24 de ore dupa admitere. Obezitatea a fost estimata folosind atat indicele de masa corporala (IMC) cat si suprafata corpului Mosteller (BSA).

analize statistice

Pentru toate analizele am folosit STATA 13.0 (College Station, TX). O alfa cu doua fete de 0,05 a fost considerata pragul pentru semnificatie statistica. Valorile au fost raportate ca o mediana cu interval interquartil (IQR) sau procent, daca nu se specifica altfel. Chi-patrat sau exact Fisher a fost folosit pentru variabile categorice sau nominale. Pentru variabilele continue, s-a utilizat un test de suma de rang la compararea sexului. Pentru estimarea timpului de supravietuire, metoda Kaplan-Meier si tabelul de risc au fost incluse. Pacientii care au avut o durata de sedere (LOS) mai mare de 90 de zile ( N = 18) a avut LOS cenzurat la 90 de zile in figura Kaplan-Meier pentru a preveni o estimare inselatoare in ceea ce priveste marimea esantionului. Analiza multivariabila a fost efectuata; cu toate acestea, modelele au fost limitate in validitate pentru a prezice efectul sexului asupra rezultatelor de catre numarul relativ mic de femei din studiu, colinearitatea dintre variabile si valoarea predictiva puternica a TBSA si varsta care inlocuieste alte variabile (date care nu sunt prezentate).

Date demografice

Un total de 334 de pacienti care se potrivesc criteriilor de incluziune au fost admisi in perioada de examinare, iar inregistrarile lor au fost obtinute si analizate. Demografia pacientului, etiologia leziunilor (tabelul 1) si interventiile (tabelul 2) au fost comparate in functie de sex. Esantionul a inclus 60 (18%) femei. TBSA medie a arsurilor a fost de 34% (IQR 25-50). Nu au existat diferente semnificative intre barbati si femei in ceea ce priveste TBSA (37 fata de 33%, P  = 0,34), proportie de arsura cu grosime completa (21 vs. 18%, P  = 0,17), proportie de arsura partiala cu grosime (14 vs. 17%, P  = 0,26) sau vatamare prin inhalare (38 vs. 28%, P = 0,18). Comorbiditatile intre barbati si femei au fost similare statistic; cu toate acestea, femeile au fost mai putin susceptibile de a suferi de alcoolism in comparatie cu barbatii (5 vs. 16%, respectiv P  = 0,02).

In ceea ce priveste obezitatea, IMC median a fost 28,2 (IQR 24-32). In timp ce IMC nu a facut diferente semnificative intre sexe ( P  = 0,31), BSA a fost semnificativ mai scazuta la femei ( P  <0,001), atat in ​​grupele supravietuitoare, cat si in cele care nu au supravietuit.

Femeile au avut un nivel semnificativ mai scazut de hematocrit ( P  <0,001) si azot in uree de sange (BUN) ( P  = 0,04) la internare decat barbatii; cu toate acestea, aceste diferente au disparut in grupul care nu a supravietuit. De asemenea, femeile au avut niveluri semnificativ mai mici de BUN la inceputul cursului clinic, comparativ cu barbatii.

Interventie chirurgicala

Nu a existat nicio diferenta de timp pana la prima operatie intre barbati si femei, care a avut loc la o medie de 3 zile ( P  = 0,42) (tabelul 2). De asemenea, nu au existat diferente intre barbati si femei in ceilalti parametri ai serviciilor de ingrijire. Rezultatele chirurgicale nu au facut diferente semnificative intre sexe, cu exceptia faptului ca femeile au avut mai multe sanse sa apara infectii ale tractului urinar (18 vs.

• honey moon asian porn
• sherlyn chopra porn
• reylo porn
• porn hut com
• bad mom porn
• mom and son watch porn together
• sbbw porn
• tiny woman porn
• forced to watch porn
• colette porn
• shannon twins porn
• emily pink porn
• mom watching porn
• gay porn md
• thick black girl porn
• gay bathhouse porn
• male to female porn
• lucifer porn
• diphallia porn
• nimfa porn

9%, P  = 0,04). Durata sederii nu a fost diferita statistic.

Mortalitate internata

Femeile aveau un risc semnificativ mai mare de mortalitate interna decat barbatii (45 fata de 29%, P  = 0,02). In ciuda unui risc mai mare de mortalitate internata, femeile au avut demografie si etiologie similare in randul celor care nu au supravietuit, incluzand TBSA (53 vs. 59%, P  = 0,66), proportie de arsura cu grosime completa ( P  = 0,77), varsta ( P  = 0,10) si alte demografii, asa cum se arata in tabelul 3. Femeile care nu au supravietuit au fost mai mari decat barbatii care au murit; cu toate acestea, aceasta diferenta nu a fost semnificativa statistic ( P  = 0,10). In randul celor care nu au supravietuit, IMC nu a fost semnificativ diferit ( P  = 0,46). BSA a fost semnificativ mai mica la femei ( P = 0,001), care a fost similar cu constatarile la supravietuitori. Comorbiditatile dintre barbatii si femeile care nu supravietuiesc erau similare statistic.

In plus, decesul a avut loc mult mai devreme la femei, comparativ cu barbatii (4 vs. 10 zile, P  = 0,28). Curba de supravietuire Kaplan-Meier (Fig. 1) arata o scadere dramatica a femeilor in comparatie cu barbatii in primele 30 de zile dupa accidentare; cu toate acestea, aceasta estimare de supravietuire scade pe masura ce pacientii stau in spital in ultimele 30 de zile. In ciuda femeilor care au tendinta spre decese anterioare in ziua a 4-a (IQR 2–17) fata de ziua 10 (IQR 2-24), tendinta nu a fost considerata semnificativa statistic ( P  = 0,28). Nu a existat nicio diferenta semnificativa in ceea ce priveste rezultatele intre institutii.

Concluziile acestui studiu sugereaza ca femeile care sufera o vatamare prin arsura sunt mai putin susceptibile sa supravietuiasca in comparatie cu barbatii. Marimea corpului nu pare sa modifice acest efect, intrucat IMC si BSA nu au diferit intre supravietuitori si nevietuitori la niciun sex. Rezultatele noastre sunt similare cu cateva alte rapoarte publicate care indica faptul ca femeile au mai multe sanse decat barbatii sa moara dupa vatamarea prin arsura [3, 4, 12, 13, 19, 20].

O’Keefe si colab. a aratat ca riscul de deces pentru femeile intre 30 si 59 de ani este de aproape doua ori mai mare decat la barbatii de aceeasi varsta [21]. Ratele diferite de fatalitate a cazurilor nu au putut fi atribuite niciunui dezechilibru al factorilor de risc, cum ar fi dimensiunea sau adancimea arsurii, vatamarea prin inhalare sau distribuirea varstei intre varsta de 30 si 59 de ani sau nici unei diferente in incidenta complicatiilor, cum ar fi acut sindromul de detresa respiratorie (ARDS), sepsis, insuficienta renala acuta sau pneumonie. In acelasi studiu nu s-au gasit diferente legate de sex in ceea ce priveste mortalitatea la grupele de varsta mai tinere sau mai in varsta. De asemenea, Kerby si colab. a constatat ca femeile cu varste cuprinse intre 20 si 69 de ani care sufera leziuni termice au sanse mai mari de mortalitate in comparatie cu barbatii; cu toate acestea, nu s-a constatat nicio diferenta de sex in cotele de mortalitate la grupele de varsta mai tinere sau mai in varsta [13]. Aceste diferente nu s-ar putea explica prin diferentele de varsta, rasa, arsura TBSA, leziune prin inhalare sau prezenta pneumoniei. McGwin si colab. a ajuns la o concluzie similara care sugereaza ca nu exista niciun diferential de sex in riscul de mortalitate pentru pacientii cu arsura de 60 de ani si mai mari [12].

In seria moderna, infectia si sepsisul sunt principalele motive ale mortalitatii care apar dupa perioada initiala de resuscitare. Prin urmare, raspunsul diferential la infectie poate fi un factor in explicarea acestei diferente de sex in supravietuire. In literatura de specialitate au fost descrise diferente de infectie si raspuns imun intre sexe dupa o vatamare la arsura. Gregory si colab. a demonstrat o diferenta de sex in raspunsurile imunitare mediate de celule si productia de interleukina (IL) -6 dupa vatamarea termica. Dupa accidentare, soarecii de sex masculin au o crestere rapida a productiei de IL-6 si suprimarea corespunzatoare a imunitatii mediate de celule, hipersensibilitate de tip intarziat si raspunsuri proliferative la splenocite in primele 24 de ore, in timp ce suprimarea imunitatii mediate de celule la soarecii de sex feminin este intarziata. pana in ziua 10, deoarece nivelurile IL-6 cresc constant in timp [22]. Aceste diferente in raspunsul imunitar pot explica riscul crescut pentru femei in dezvoltarea de complicatii infectioase care duc la sepsis, esecul mai multor organe si moarte [13]. Mai mult, relatia temporala dintre timpul post-ars si raspunsul imun poate explica diferentele in momentul mortii intre barbati si femei.

Exista rapoarte contradictorii cu privire la asocierea dintre sex si supravietuire dupa sepsis in alte domenii [9, 23, 24]. Mai multe studii au aratat ca femeile tolereaza mai bine provocarile infectioase decat barbatii [10, 25] si sunt mai putin susceptibile de a muri din cauza sepsisului, ceea ce sugereaza o diferenta de sex in raspunsul imunitar [9]. Ca raspuns la endotoxemie, van Eijk si colab. a descoperit ca femeile prezinta un raspuns imun pro-inflamator innascut mai pronuntat cu cresteri crescute ale proteinei C-reactive si factorul de necroza tumorala si o atenuare mai mica a sensibilitatii norepinefrinei in comparatie cu barbatii [26]. Horton si colab. a examinat diferentele legate de sex in inflamatia miocardului post-ars si au descoperit arsuri la femei au determinat niveluri mai mici de IL-10 in comparatie cu arsurile masculine, corelandu-se cu un raspuns pro-inflamator redus si o necesitate redusa ulterior de raspuns anti-inflamator compensatoriu [27]. Offner si colab. arata ca barbatii au un risc crescut de a dezvolta infectii majore in urma vatamarilor grave comparativ cu femeile; cu toate acestea, ratele mortalitatii au fost similare la ambele sexe [8]. Pietropaoli si colab. si McGwin si colab. considera ca sexul feminin este un factor de risc independent pentru mortalitate la pacientii chirurgicali bolnavi critici cu sepsis [11, 23]. De asemenea, a fost raportat ca sexul feminin prezinta un risc crescut de deces in urma pneumoniei dobandite de spital [24]. si McGwin si colab. considera ca sexul feminin este un factor de risc independent pentru mortalitate la pacientii chirurgicali bolnavi critici cu sepsis [11, 23]. De asemenea, a fost raportat ca sexul feminin prezinta un risc crescut de deces in urma pneumoniei dobandite de spital [24]. si McGwin si colab. considera ca sexul feminin este un factor de risc independent pentru mortalitate la pacientii chirurgicali bolnavi critici cu sepsis [11, 23]. De asemenea, a fost raportat ca sexul feminin prezinta un risc crescut de deces in urma pneumoniei dobandite de spital [24].

Efectele hormonilor sexuali asupra diferentelor dintre rezultatele clinice au fost sugerate anterior si explorate in cateva studii. S-a demonstrat ca cresterea IL-6 la soarecii de sex feminin in urma leziunii prin arsura se coreleaza cu cresterea nivelului de estrogen (E2) circulant [28]. S-a demonstrat ca debutul bolii critice sau traumatismelor modifica productia de hormoni sexuali gonadali, iar concentratiile circulante de E2 sunt imbunatatite in primele zile dupa sepsis sau vatamare termica [29,30,31]. Este de remarcat in special faptul ca probabilitatea crescuta de deces la pacientii cu arsuri feminine a fost aparenta numai in anii de reproducere, conform mai multor studii [12, 13, 21]. Se sugereaza ca lipsa diferentelor sexuale in ceea ce priveste mortalitatea in randul grupurilor de varsta mai tinere si mai varstnice reflecta scaderea nivelului de estrogen la femeile mai tinere si la femeile post-menopauza, negand riscul crescut de mortalitate in urma vatamarilor termice [13]. Cu toate acestea, in studiul curent, varsta medie a femeilor care nu au supravietuit a fost de 63 de ani, cu primul quartil la 45 de ani. In comparatie, varsta medie a barbatilor care nu au supravietuit a fost de 53 de ani, cu primul quartil la 39 de ani. Prin urmare, barbatii care nu au supravietuit au inregistrat o tendinta mai tanara decat omologii lor de sex feminin si nu a existat nici un efect negativ evident asupra supravietuirii de a fi o femeie aflata in premenopauza. Jeschke si colab.

• primarina porn www.blablaporn.com
• stormtrooper porn sexuality.4reward.com
• do it for state porn www.fatfucks.com
• brooke bliss porn www.sexporn.dk
• shgurr porn www.classicageporn.com
• asian midget porn dirtcheapxxx.com
• ludella hahn porn hqfreesex.com
• ally berry porn www.teensextales.com
• text based porn games www.badsex.net

de asemenea, considera ca femeile exercita un raspuns inflamator si hipermetabolic atenuat la o arsura severa in comparatie cu barbatii, ca pacienti pediatri de sex feminin in studiul lor au aratat niveluri mai mari de hormoni anabolici endogeni, estrogeni mai mari, hormoni de stres atenuati si markeri inflamatori atenuati [16]. Aceasta scadere se reflecta intr-un echilibru sporit de proteine ​​musculare si in conservarea masei corporale slabe, care sunt asociate cu sederi spitalizate scurtate semnificativ. Rezultatele studiului actual au aratat o scadere semnificativa a BUN la femeile aflate la internare, desi aceasta diferenta a disparut la non-supravietuitori. Acest lucru se adauga in plus ipotezei ca diferentele de sex in catabolismul proteic pot juca un rol in rezultatul arsurilor. Angstwurm si colab. sugereaza ca mortalitatea nu este dependenta de gen, ci mai degraba corelata cu hormoni sexuali crescuti la ambele sexe: 17beta-estradiol si testosteron la femei si 17beta-estradiol si progesteron la barbati [32]. estrogen mai ridicat, hormoni de stres atenuati si markeri inflamatori atenuati [16]. Aceasta scadere se reflecta intr-un echilibru sporit de proteine ​​musculare si in conservarea masei corporale slabe, care sunt asociate cu sederi spitalizate scurtate semnificativ. Rezultatele studiului actual au aratat o scadere semnificativa a BUN la femeile aflate la internare, desi aceasta diferenta a disparut la non-supravietuitori. Acest lucru se adauga in plus ipotezei ca diferentele de sex in catabolismul proteic pot juca un rol in rezultatul arsurilor. Angstwurm si colab. sugereaza ca mortalitatea nu este dependenta de gen, ci mai degraba corelata cu hormoni sexuali crescuti la ambele sexe: 17beta-estradiol si testosteron la femei si 17beta-estradiol si progesteron la barbati [32]. estrogen mai ridicat, hormoni de stres atenuati si markeri inflamatori atenuati [16]. Aceasta scadere se reflecta intr-un echilibru sporit de proteine ​​musculare si in conservarea masei corporale slabe, care sunt asociate cu sederi spitalizate scurtate semnificativ. Rezultatele studiului actual au aratat o scadere semnificativa a BUN la femeile aflate la internare, desi aceasta diferenta a disparut la non-supravietuitori. Acest lucru se adauga in plus ipotezei ca diferentele de sex in catabolismul proteic pot juca un rol in rezultatul arsurilor. Angstwurm si colab. sugereaza ca mortalitatea nu este dependenta de gen, ci mai degraba corelata cu hormoni sexuali crescuti la ambele sexe: 17beta-estradiol si testosteron la femei si 17beta-estradiol si progesteron la barbati [32]. Aceasta scadere se reflecta intr-un echilibru sporit de proteine ​​musculare si in conservarea masei corporale slabe, care sunt asociate cu sederi spitalizate scurtate semnificativ. Rezultatele studiului actual au aratat o scadere semnificativa a BUN la femeile aflate la internare, desi aceasta diferenta a disparut la non-supravietuitori. Acest lucru se adauga in plus ipotezei ca diferentele de sex in catabolismul proteic pot juca un rol in rezultatul arsurilor. Angstwurm si colab. sugereaza ca mortalitatea nu este dependenta de gen, ci mai degraba corelata cu hormoni sexuali crescuti la ambele sexe: 17beta-estradiol si testosteron la femei si 17beta-estradiol si progesteron la barbati [32]. Aceasta scadere se reflecta intr-un echilibru sporit de proteine ​​musculare si in conservarea masei corporale slabe, care sunt asociate cu sederi spitalizate scurtate semnificativ. Rezultatele studiului actual au aratat o scadere semnificativa a BUN la femeile aflate la internare, desi aceasta diferenta a disparut la non-supravietuitori. Acest lucru se adauga in plus ipotezei ca diferentele de sex in catabolismul proteic pot juca un rol in rezultatul arsurilor. Angstwurm si colab. sugereaza ca mortalitatea nu este dependenta de gen, ci mai degraba corelata cu hormoni sexuali crescuti la ambele sexe: 17beta-estradiol si testosteron la femei si 17beta-estradiol si progesteron la barbati [32]. Rezultatele studiului actual au aratat o scadere semnificativa a BUN la femeile aflate la internare, desi aceasta diferenta a disparut la non-supravietuitori. Acest lucru se adauga in plus ipotezei ca diferentele de sex in catabolismul proteic pot juca un rol in rezultatul arsurilor. Angstwurm si colab. sugereaza ca mortalitatea nu este dependenta de gen, ci mai degraba corelata cu hormoni sexuali crescuti la ambele sexe: 17beta-estradiol si testosteron la femei si 17beta-estradiol si progesteron la barbati [32]. Rezultatele studiului actual au aratat o scadere semnificativa a BUN la femeile aflate la internare, desi aceasta diferenta a disparut la non-supravietuitori. Acest lucru se adauga in plus ipotezei ca diferentele de sex in catabolismul proteic pot juca un rol in rezultatul arsurilor. Angstwurm si colab. sugereaza ca mortalitatea nu este dependenta de gen, ci mai degraba corelata cu hormoni sexuali crescuti la ambele sexe: 17beta-estradiol si testosteron la femei si 17beta-estradiol si progesteron la barbati [32].

O alta explicatie pozitiva pentru diferentele de sex in rezultatul arsurii se bazeaza pe etiologia sau tipul de arsura fiind variabila importanta de confuzie in relatia dintre sex si mortalitate. De exemplu, Muller si colab. a descris o serie in care majoritatea arsurilor feminine s-au autosesizat; intrucat arsurile provocate de sine tind sa fie mai profunde si mai extinse, supravietuirea este mai putin probabila [3]. Fowler si colab. sugereaza ca diferentele dintre practicile de internare, luarea deciziilor si procesele de ingrijire care influenteaza rezultatele clinice pentru pacientii bolnavi critici pot fi o cauza pentru femeile in varsta cu un risc mai mare de deces in unitatea de terapie intensiva (UCI) si spital dupa boala critica [33 ]. Pietropaoli si colab. confirma disparitati semnificative in unele aspecte ale furnizarii de ingrijiri in studiul lor; femeile aveau mai multe limitari la interventiile agresive, inclusiv resuscitarea in caz de stop cardiopulmonar si primesc transfuzii de globule rosii ambalate, in timp ce barbatii aveau mai multe sanse sa primeasca ventilatie mecanica invaziva la admitere, profilaxie tromboza venoasa profunda si catetere de hemodializa. Aceste diferente insa nu ar putea explica riscul de mortalitate cu 10% mai mare la pacientii de sex feminin cu sepsis sever sau soc septic [11]. In studiul de fata, nu am observat diferente de timp in ceea ce priveste excizia si altoirea sau alti parametri ai serviciilor de ingrijire, ceea ce sugereaza ca este mai putin probabil sa fie o sursa a supravietuirii diferentiale. profilaxia trombozei venoase profunde si catetere de hemodializa. Aceste diferente insa nu ar putea explica riscul de mortalitate cu 10% mai mare la pacientii de sex feminin cu sepsis sever sau soc septic [11]. In studiul de fata, nu am observat diferente de timp in ceea ce priveste excizia si altoirea sau alti parametri ai serviciilor de ingrijire, ceea ce sugereaza ca acesta este mai putin probabil sa fie o sursa a supravietuirii diferentiale. profilaxia trombozei venoase profunde si catetere de hemodializa. Aceste diferente insa nu ar putea explica riscul de mortalitate cu 10% mai mare la pacientii de sex feminin cu sepsis sever sau soc septic [11]. In studiul de fata, nu am observat diferente de timp in ceea ce priveste excizia si altoirea sau alti parametri ai serviciilor de ingrijire, ceea ce sugereaza ca acesta este mai putin probabil sa fie o sursa a supravietuirii diferentiale.

Diferentele de distributie a grasimilor corporale intre sexe pot fi o explicatie potentiala pentru diferentele de supravietuire. Distributia grasimilor corporale intre sexe si intre etnii a fost studiata si s-a constatat ca are tipare constante. Barbatii au mai multe sanse sa distribuie grasimea in depozitele de grasimi centrale sau abdominale si femeile in zone mai periferice, cum ar fi depozitele de grasime subcutanata gluteala si femurala. Lipoproteina O activitate de lipaza a fost crescuta in grasimea omentala si viscerala, dar nu si in grasimea subcutanata, ceea ce implica o activitate metabolica diferentiata sexuala bazata pe distributia grasimilor [34,35,36]. Obezitatea nu pare sa influenteze distributia generala a grasimii, dar a aratat o crestere a marimii celulelor grase [35, 36]. In timp ce multi sugereaza ca distributia grasimilor corporale si receptorii asociati cu hormoni sunt predictori importanti ai metabolismului grasimilor si ai morbiditatii si mortalitatii aferente, nu s-au oferit legaturi sau mecanisme clare in literatura actuala. O alta explicatie potentiala pentru diferentele de supravietuire intre sexe este legata de activitatea diferentiata a activarii grasimii brune si a metabolismului in raport cu secretia de hormoni intre barbatii pre-menopauza si barbati; cu toate acestea, acest lucru nu este foarte bine inteles si speculativ [37].

Limitarile studiului actual includ dimensiunea sa limitata si designul retrospectiv. Marimea mica a esantionului scade puterea statistica si creste probabilitatea unei erori de tip II, unde este posibil sa nu fi gasit o semnificatie statistica pentru diferentele de rezultate intre sexe. Numarul mic de femei din acest studiu (care rezulta din preponderenta pacientilor cu arsuri masculine din tarile avansate din punct de vedere tehnologic) a impiedicat orice analiza multivariabila. Avand in vedere impactul disproportionat al TBSA, varsta si vatamarea prin inhalare asupra rezultatului arsurilor, doar 60 de femei este o populatie de studiu prea mica pentru a realiza o analiza multivariabila semnificativa a impactului sexului asupra rezultatului. In plus, natura retrospectiva a studiului, combinata cu lipsa informatiilor despre simptomele menopauzei in documentatia de admitere de rutina pentru arsuri, nu a permis analiza semnificativa a diferentelor in ceea ce priveste rezultatele la femeile pre-post-menopauza, ceea ce este o cale care merita sa fie explorate in continuare. Analize suplimentare trebuie, de asemenea, efectuate cu privire la diferentele de sepsis si complicatii ale organelor intre barbati si femei in urma vatamarilor termice. In cele din urma, lipsa diferentei de rezultat bazata pe BSA si IMC poate insemna fie ca nu exista diferente de supravietuire bazate pe compozitia de grasime corporala sau ca aceste variabile nu sunt suficient de sensibile pentru a detecta o diferenta reala. Ca atare, sugeram ca studiile viitoare asupra compozitiei de grasime corporala sa utilizeze analiza bioimpedentei sau absorbttiometria cu raze X cu energie dubla (DEXA) pentru o acuratete mai mare, in loc de estimari precum IMC sau BSA. Analize suplimentare trebuie, de asemenea, efectuate cu privire la diferentele de sepsis si complicatii ale organelor intre barbati si femei in urma vatamarilor termice. In cele din urma, lipsa diferentei de rezultat bazata pe BSA si IMC poate insemna fie ca nu exista diferente de supravietuire bazate pe compozitia de grasime corporala sau ca aceste variabile nu sunt suficient de sensibile pentru a detecta o diferenta reala. Ca atare, sugeram ca studiile viitoare asupra compozitiei de grasime corporala sa utilizeze analiza bioimpedentei sau absorbttiometria cu raze X cu energie dubla (DEXA) pentru o acuratete mai mare, in loc de estimari precum IMC sau BSA. Analize suplimentare trebuie, de asemenea, efectuate cu privire la diferentele de sepsis si complicatii ale organelor intre barbati si femei in urma vatamarilor termice. In cele din urma, lipsa diferentei de rezultat bazata pe BSA si IMC poate insemna fie ca nu exista diferente de supravietuire bazate pe compozitia de grasime corporala sau ca aceste variabile nu sunt suficient de sensibile pentru a detecta o diferenta reala. Ca atare, sugeram ca studiile viitoare asupra compozitiei de grasime corporala sa utilizeze analiza bioimpedentei sau absorbttiometria cu raze X cu energie dubla (DEXA) pentru o acuratete mai mare, in loc de estimari precum IMC sau BSA. lipsa diferentei de rezultat bazata pe BSA si IMC ar putea insemna fie ca nu exista diferente de supravietuire bazate pe compozitia de grasime corporala sau ca aceste variabile nu sunt suficient de sensibile pentru a detecta o diferenta reala. Ca atare, sugeram ca studiile viitoare asupra compozitiei de grasime corporala sa utilizeze analiza bioimpedentei sau absorbttiometria cu raze X cu energie dubla (DEXA) pentru o acuratete mai mare, in loc de estimari precum IMC sau BSA. lipsa diferentei de rezultat bazata pe BSA si IMC ar putea insemna fie ca nu exista diferente de supravietuire bazate pe compozitia de grasime corporala sau ca aceste variabile nu sunt suficient de sensibile pentru a detecta o diferenta reala. Ca atare, sugeram ca studiile viitoare asupra compozitiei de grasime corporala sa utilizeze analiza bioimpedentei sau absorbttiometria cu raze X cu energie dubla (DEXA) pentru o acuratete mai mare, in loc de estimari precum IMC sau BSA.

Prezentam aceste rezultate ca fiind generatoare de ipoteze, mai degraba decat o declaratie concludenta asupra rezultatelor sexuale si arsurilor; sunt necesare studii asupra populatiilor mai mari, desi datele recente ale Depozitului National de Arzatoare sustin descoperirile noastre asupra unei tendinte subtile spre o mai mare mortalitate la femei la nivel national (Fig. 2). Pe baza tendintei de mortalitate anterioara la femei, ar putea fi benefica evaluarea diferentelor de reactie la resuscitare intre sexe, pe langa investigarea citokinelor si a altor diferente hormonale care pot dezvalui motive biochimice care stau la baza observarii rezultatelor mai slabe.

ABA:

American Burn Association

SDRA:

Sindromul de insuficienta respiratorie acuta

IMC:

Indicele de masa corporala

BSA:

Suprafata corpului

BUN:

Azot din uree de sange

DEXA:

Absorbtiometrie cu raze X cu energie dubla

ATI:

Unitate de terapie intensiva

IL:

interleukina

IQR:

Gama interquartila

IRB:

Comitetul de revizuire institutionala

LOS:

Durata sederii

Sapca rosie:

Cercetarea captarii electronice a datelor

CANAPEA:

Evaluarea esecurilor secventiale ale organelor

TBSA:

Suprafata totala a corpului

TRACS:

Registrul de traume al Colegiului American de Chirurgi

Autorii recunosc cu recunostinta Institutul de Cercetari Clinice al Universitatii Texas Tech University Health Center si UMC Trauma and Burn Services Office pentru asistenta lor.

Finantarea

Centrul pentru Stiinte Clinice si Traductionale de la Universitatea din Utah a primit ajutor de finantare (8UL1TR000105 (anterior UL1RR025764) NCATS / NIH) pentru REDCap.

Autorii nu au primit niciun sprijin financiar pentru cercetarea, autorul si / sau publicarea acestui articol.

Disponibilitatea datelor si a materialelor

Datele la care se face referire in acest studiu pot fi gasite in National Burn Repository (BNR) 2016 si in National Burn Data Standard (NBDS) (http://ameriburn.org/quality-care/registry-programs/).

Contributiile autorilor

Toti autorii au adus contributii substantiale la proiectarea, colectarea datelor, analiza si / sau interpretarea pentru acest studiu. Toti autorii au citit si aprobat manuscrisul final pentru publicare.

Interesele concurente

Autorii declara ca nu au interese concurente.

Consimtamant pentru publicare

Nu se aplica.

Aprobarea eticii si acordul de participare

Studiul a fost aprobat de Institutional Review Board (00000096) la Texas Tech University Health Health Center, numarul de aprobare: L14-029.

Afilieri

1. Departamentul de Chirurgie, Texas Tech University Health Center Center, 3601 4th Street MS 8312, Lubbock, TX, 79430, SUA
   • Karen Karimi
   • , Daniel Ha
   • , Bridget Walker
   •  & Sharmila Dissanaike
2. Departamentul de Chirurgie, Universitatea din Utah, Centrul de Stiinte ale Sanatatii, 30 N 1900 Est, Salt Lake City, UT, 84132, SUA
   • Iris Faraklas
   • , Giavonni Lewis
   • , Yan Zhai
   •  & Gareth Graves

autorul corespunzator

Corespondenta la Sharmila Dissanaike.

Acces deschis Acest articol este distribuit in conditiile Licentei internationale Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), care permite utilizarea, distribuirea si reproducerea fara restrictii in orice mediu, cu conditia de a da. credit adecvat autorului (autorilor) initiali si sursei, furnizati un link catre licenta Creative Commons si indicati daca au fost efectuate modificari. Renuntarea la Creative Commons Dedicare Domeniu Public (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se aplica datelor puse la dispozitie in acest articol, cu exceptia cazului in care este specificat altfel.

Reimprimari si permisiuni